肺心病的主要症状包括肺、心功能代偿期的呼吸困难（活动后出现，失代偿期休息时也可出现甚至端坐呼吸）、咳嗽咳痰（长期晨间咳嗽，咳痰性质随病情变化）、心悸乏力；还有呼吸衰竭相关的发绀、精神神经症状和右心衰竭相关的下肢水肿、颈静脉怒张、肝脏肿大等表现，不同人群症状有差异，特殊人群需特别关注。
呼吸困难
早期表现：在肺、心功能代偿期，患者活动后可出现呼吸困难，比如从事一般体力活动，像快走、爬楼梯等就会感到气促。这是因为肺部疾病导致呼吸功能受损，机体在活动时需要更多氧气，但肺部换气功能下降，无法满足机体需求，从而引发呼吸困难。
晚期表现：在肺、心功能失代偿期，即使患者处于休息状态也可能出现呼吸困难，严重时会呈端坐呼吸，甚至出现窒息感。这是由于心肺功能进一步恶化，机体缺氧和二氧化碳潴留加重，影响了呼吸中枢的调节功能。
咳嗽、咳痰
表现：患者常有长期咳嗽、咳痰的症状，咳嗽一般以晨间为重，咳痰多为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。急性发作期痰量增多，可呈脓性痰。其发生机制主要是支气管黏膜受到慢性炎症刺激，分泌功能亢进，导致痰液增多。例如，长期吸烟的肺心病患者，烟草中的有害物质持续刺激支气管黏膜，使黏膜分泌增加，咳嗽、咳痰症状更为明显。
心悸、乏力
表现：在心肺功能代偿期，患者可有心悸、乏力等表现。这是因为心脏需要克服肺部病变带来的阻力来泵血，心脏负担加重，导致心肌功能受到一定影响，同时机体缺氧也会使患者感到乏力。比如老年肺心病患者，本身身体机能逐渐衰退，加上肺部疾病影响，更容易出现心悸、乏力，活动耐力明显下降。
其他症状
呼吸衰竭相关症状：当肺心病患者出现呼吸衰竭时，会有明显的发绀，这是由于缺氧导致血液中还原血红蛋白增多。还可能出现精神神经症状，如头痛、失眠、烦躁不安、意识障碍、抽搐、昏迷等肺性脑病的表现。这是因为缺氧和二氧化碳潴留影响了中枢神经系统的正常功能。
右心衰竭相关症状：肺心病发展到右心衰竭时，患者会出现体循环淤血的表现，如下肢水肿，多从踝部开始，逐渐向上蔓延；颈静脉怒张，这是因为右心回流受阻，静脉压升高；肝脏肿大且有压痛，肝-颈静脉反流征阳性等。例如，右心衰竭时，体循环静脉回流不畅，液体淤积在组织间隙导致水肿，肝脏淤血肿大。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，肺心病症状可能有一定差异。比如老年患者身体机能下降，症状可能更不典型，更容易被忽视；女性患者在激素等因素影响下，可能在某些症状表现上与男性有所不同；长期吸烟的患者，其咳嗽、咳痰等症状往往更严重；有慢性支气管炎等基础病史的患者，肺心病症状出现相对更早且更易加重。对于特殊人群，如老年肺心病患者，要密切观察病情变化，因为其对缺氧和二氧化碳潴留的耐受性较差，一旦出现症状加重应及时就医；儿童肺心病相对少见，但如有相关病史也需特别关注其生长发育及呼吸循环功能的影响，遵循儿科安全护理原则进行观察和护理。
