纵隔子宫切除术是针对子宫先天发育中双侧副中肾管融合不全致宫腔有纵隔的手术治疗，适应证包括与纵隔相关的反复流产、早产、不孕等，手术方式有经宫腔镜电切术（适大部分单纯或轻度复杂纵隔）和经腹切除术（适复杂纵隔），术前需完善检查评估及阴道准备，术中经宫腔镜要精准操作防穿孔经腹要避邻器，术后要观察阴道出血、清洁外阴、按术式休息复查，并发症有子宫穿孔、宫腔粘连、感染等，特殊人群如育龄期要评估生育影响、合并基础病者需控病后手术、老年患者需全面评估心肺功能等。
一、定义
纵隔子宫切除术是针对因子宫先天发育中双侧副中肾管融合不全导致宫腔内存在纵隔的子宫畸形进行的手术治疗，旨在纠正子宫畸形，改善妊娠结局等。
二、手术适应证
1.反复流产：研究显示纵隔子宫患者妊娠丢失风险高于正常子宫人群，当因纵隔子宫出现反复自然流产且经评估与纵隔相关时，可考虑手术。
2.早产：纵隔可能影响子宫腔容积及子宫肌层协调性，导致早产发生风险增加，经临床评估与纵隔相关的早产患者可考虑手术。
3.不孕：纵隔可能干扰胚胎着床等过程，导致不孕，经检查明确与纵隔相关的不孕患者可考虑手术。
三、手术方式
1.经宫腔镜纵隔子宫电切术：为常用微创方式，借助宫腔镜直视下精准切除纵隔组织，具有创伤小、恢复快等优势，适用于大部分单纯纵隔或轻度复杂纵隔情况。
2.经腹纵隔子宫切除术：适用于复杂纵隔等情况，需切开子宫壁暴露纵隔后进行切除，手术创伤相对较大。
四、术前准备
1.检查评估：完善妇科超声、子宫输卵管造影、宫腔镜检查等，明确纵隔类型（如完全纵隔、部分纵隔等）及程度；进行血常规、凝血功能、肝肾功能等全身状况评估，排除手术禁忌证。
2.阴道准备：术前需进行阴道清洁准备，如使用相关洗剂等，以降低术后感染风险。
五、术中注意事项
1.经宫腔镜手术：需精准识别纵隔组织，操作时精细把控电切功率与时间，避免损伤周围正常子宫肌层，防止子宫穿孔等并发症。
2.经腹手术：需准确辨认解剖结构，避免损伤邻近器官（如膀胱、肠道等）。
六、术后护理
1.阴道出血观察：密切关注阴道出血情况，若出血过多需及时处理。
2.外阴清洁：保持外阴清洁，预防感染，可遵医嘱使用相关清洁产品。
3.休息与复查：根据手术方式确定休息时间，经宫腔镜手术一般休息1~2周，经腹手术休息时间较长；术后定期复查，了解子宫恢复及宫腔形态情况。
七、并发症及处理
1.子宫穿孔：若发生子宫穿孔，需根据具体情况采取保守治疗（如密切观察、补液等）或手术修补。
2.术后宫腔粘连：术后早期可使用防粘连药物，若发生宫腔粘连，可再次通过宫腔镜分离粘连。
3.感染：出现感染时，需使用抗生素进行抗感染治疗。
八、特殊人群注意事项
1.育龄期女性：充分评估手术对生育功能的影响，术后需指导合理备孕时间，关注术后子宫恢复及胚胎着床情况。
2.合并基础疾病患者：如合并高血压、糖尿病等，需在控制基础疾病稳定后再行手术，术中术后加强基础疾病的监测与管理。
3.老年患者：手术风险相对较高，术前需全面评估心肺功能等，术后加强护理，预防肺部感染等并发症，密切观察生命体征及术后恢复情况。
