肺心病临床表现分肺、心功能代偿期与失代偿期，代偿期有基础肺疾病表现及相关体征，失代偿期有呼吸衰竭和右心衰竭表现；辅助检查包括X线、心电图、超声心动图、血气分析、血液检查等；诊断依据是基础肺疾病史及肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全征象结合相关检查，特殊人群诊断需结合自身特点。
一、临床表现
1.肺、心功能代偿期
患者多有慢性支气管炎、肺气肿等基础肺疾病的表现，如咳嗽、咳痰、气促等，活动后可有心慌、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等。
查体可发现肺气肿体征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，心浊音界常因肺气肿而不易叩出，心音遥远，但肺动脉瓣区第二心音亢进，提示有肺动脉高压，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，多提示有右心室肥厚、扩大。
2.肺、心功能失代偿期
呼吸衰竭：常由急性呼吸道感染诱发，表现为呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降等，白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。
右心衰竭：主要表现为气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等，查体有发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音，肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。
二、辅助检查
1.X线检查
除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大征等。
2.心电图检查
主要表现有右心室肥大改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。
3.超声心动图检查
通过测定右心室流出道内径（≥30mm）、右心室内径（≥20mm）、右心室前壁的厚度、左、右心室内径的比值（<2）、肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，以诊断肺心病。
4.血气分析
肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，如PaO<60mmHg和（或）PaCO>50mmHg，表现呼吸性酸中毒。
5.血液检查
红细胞及血红蛋白可升高，全血黏度及血浆黏度可增加，合并感染时，白细胞总数增高、中性粒细胞增加。血清学检查可有肾功能或肝功能改变，血清钾、钠、氯、钙、镁等可有变化。
三、诊断标准
根据患者有慢性支气管炎、肺气肿等基础肺疾病，或其他胸肺疾病病史，并出现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的征象，如颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，结合心电图、X线、超声心动图等检查，可以作出诊断。例如患者有慢性咳喘病史，查体肺动脉瓣区第二心音亢进，X线示右心室增大等，再结合心电图等检查符合相关标准即可诊断为肺心病。
特殊人群方面，儿童肺心病相对少见，多与先天性心脏病等相关，诊断时需结合儿童自身的生理特点，如儿童的心肺发育情况等，仔细鉴别；老年人肺心病患者往往基础疾病较多，在诊断时要综合考虑其多器官功能状况，避免漏诊或误诊，且在检查及诊断过程中要更加关注老年人的身体耐受性等情况。
