踝关节积液由多种因素引起，创伤性因素包括急性运动损伤、外力撞击及慢性损伤；炎症性因素有类风湿关节炎、细菌或结核杆菌感染性关节炎；其他因素包含退行性关节炎、痛风性关节炎以及自身免疫性疾病累及等，不同因素影响不同年龄段和人群。
一、创伤性因素
1.急性损伤：
运动损伤：在体育运动中，如篮球、足球等项目，踝关节突然的扭转、过度背伸或跖屈等动作，容易导致踝关节周围的韧带损伤、软骨损伤等，进而引起滑膜的炎症反应，导致积液产生。例如，当踝关节发生内翻扭伤时，距腓前韧带等容易受损，局部血管通透性增加，血浆等成分渗出，形成积液。不同年龄段的人群运动损伤导致踝关节积液的情况有所不同，青少年由于运动强度大且关节灵活性相对较高，发生运动损伤的几率相对较高；而中老年人可能因运动时关节稳定性下降等因素也易出现。
外力撞击：踝关节受到直接的外力撞击，如被重物砸到等，会造成踝关节的软组织挫伤、骨折等情况，损伤局部组织后引发炎症，使滑膜分泌增多，从而产生积液。生活方式上，从事重体力劳动的人群可能因工作中意外受到撞击而增加患病风险。
2.慢性损伤：长期反复的踝关节活动，如长跑运动员长期的踝关节磨损，会导致踝关节软骨的慢性退变、滑膜的慢性炎症等，逐渐引起积液。这种情况在长期从事站立或高强度运动的人群中较为常见，随着年龄增长，关节软骨本身的修复能力下降，慢性损伤更容易积累并导致积液产生。
二、炎症性因素
1.类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，主要累及关节滑膜。免疫系统错误地攻击踝关节滑膜，导致滑膜炎症，表现为滑膜增生、血管翳形成等，进而引起滑膜分泌增多和吸收减少，出现踝关节积液。类风湿关节炎可发生于任何年龄，女性发病率相对较高，其发病与遗传、环境等多种因素有关，长期处于潮湿、寒冷环境等可能增加发病风险。
2.感染性关节炎：
细菌感染：如金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌感染踝关节，可引起化脓性关节炎。细菌在关节内繁殖，刺激滑膜产生大量炎性渗出物，导致积液，同时伴有关节红、肿、热、痛等明显炎症表现。任何年龄段都可能发生，但免疫力低下的人群，如儿童、老年人或患有基础疾病的人群更容易感染。
结核杆菌感染：结核杆菌感染踝关节后，会引起结核性关节炎，导致滑膜的慢性炎症，逐渐出现积液，病程相对较长，常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。各年龄段均可发病，尤其是免疫力较低的人群。
三、其他因素
1.退行性关节炎：随着年龄的增长，踝关节软骨发生退变、磨损，骨质增生等，关节稳定性下降，滑膜受到刺激后产生炎症反应，导致积液。中老年人是退行性关节炎的高发人群，女性相对男性在绝经后由于雌激素水平下降等因素，发病风险可能更高。长期过度使用踝关节，如肥胖人群体重过大增加踝关节的负荷，会加速退行性关节炎的进展，从而更容易出现积液。
2.痛风性关节炎：当体内尿酸代谢紊乱，血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在踝关节滑膜等组织中，可引起滑膜的急性炎症反应，导致踝关节积液。痛风性关节炎多见于中年男性，常与高嘌呤饮食、饮酒等生活方式有关，如长期大量食用海鲜、动物内脏，频繁饮酒等，会增加血尿酸水平，诱发痛风性关节炎及踝关节积液。
3.自身免疫性疾病的累及：除类风湿关节炎外，其他自身免疫性疾病如银屑病关节炎等也可能累及踝关节，导致滑膜炎症和积液。银屑病关节炎的发病与银屑病皮肤病变相关，可发生于不同年龄和性别，皮肤病变的严重程度可能与关节病变的严重程度有一定关联。
