真菌相关性咳嗽是由真菌感染引发以咳嗽为主要表现的症状，常见曲霉属（职业暴露霉变环境者易感染，可致炎症反应、咳痰咯血，胸部影像有浸润影等）和念珠菌属（免疫力低下人群易感染，致刺激性咳嗽，胸部影像无明显特异或仅轻微浸润），诊断靠病原学检查（痰及支气管肺泡灌洗液涂片培养等）和影像学检查（曲霉有浸润影等，念珠菌表现多样），治疗采用抗真菌药物针对不同真菌，儿童优先非药物干预、用药严评风险，老年人用要考虑肝肾功能、监测指标，免疫抑制人群治疗需谨慎综合评估。
一、真菌相关性咳嗽的定义
真菌相关性咳嗽是指由真菌感染引发的以咳嗽为主要表现的临床症状，是真菌感染累及呼吸道后出现的典型呼吸道症状之一，其发生与特定真菌病原体感染呼吸道黏膜等组织密切相关。
二、常见真菌类型及相关特征
（一）曲霉属真菌
曲霉属真菌较为常见，如烟曲霉等。职业暴露于霉变环境（如农业、建筑业中频繁接触霉变物质）人群易感染曲霉，曲霉可侵袭呼吸道黏膜，引发炎症反应，进而导致咳嗽症状，常伴随咳痰等表现，部分患者可能有咯血情况，胸部影像学检查可见相应肺部浸润影等改变。
（二）念珠菌属真菌
念珠菌属真菌中的白色念珠菌等可引起感染，免疫力低下人群（如长期使用广谱抗生素、接受免疫抑制治疗、患有艾滋病等）易受念珠菌侵袭，感染累及呼吸道时可出现咳嗽，多为刺激性咳嗽，同时可能伴有口腔念珠菌感染等其他部位念珠菌感染表现，胸部影像学可能无明显特异性改变或仅见轻微浸润。
三、诊断方法
（一）病原学检查
1.痰真菌涂片及培养：采集患者痰液进行涂片镜检，观察是否有真菌菌丝、孢子等形态，同时进行真菌培养，明确是否有致病真菌生长及具体真菌种类，这是诊断真菌相关性咳嗽的重要病原学依据。
2.支气管肺泡灌洗液检查：对于怀疑呼吸道深部真菌感染的患者，可通过支气管镜获取支气管肺泡灌洗液进行真菌涂片、培养及分子生物学检测等，能更精准检测到是否存在真菌感染及具体真菌类型。
（二）影像学检查
胸部CT检查是常用手段，曲霉感染时胸部CT可能表现为肺部浸润影、结节影甚至有空洞形成等；念珠菌感染时胸部CT表现相对多样，可呈片状浸润影等，通过影像学表现结合临床症状有助于辅助诊断真菌相关性咳嗽。
四、治疗原则
主要采用抗真菌药物治疗，根据不同致病真菌选择相应抗真菌药物，如曲霉感染可选用伏立康唑等药物，念珠菌感染可选用氟康唑等药物。治疗过程中需密切监测患者病情变化及药物不良反应，依据真菌种类及患者病情调整治疗方案。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童免疫系统发育尚不完善，发生真菌相关性咳嗽时，优先考虑非药物干预措施改善呼吸道症状，如保持室内空气湿润等。在使用抗真菌药物时需严格评估用药风险，避免低龄儿童使用不恰当抗真菌药物，用药过程中要密切观察儿童的不良反应及病情变化。
（二）老年人
老年人常伴有基础疾病，肝肾功能相对减退，使用抗真菌药物时需充分考虑其肝肾功能状况，谨慎选择药物及调整剂量，用药期间需定期监测肝肾功能等指标，关注药物对老年人身体机能的影响，同时注意观察咳嗽等症状的改善情况及是否出现新的不适。
（三）免疫抑制人群
如接受器官移植后需长期使用免疫抑制剂的患者、艾滋病患者等，发生真菌相关性咳嗽时，治疗方案的制定需更加谨慎，要综合评估感染严重程度及免疫抑制状态对治疗的影响，选择合适的抗真菌药物，并密切监测感染控制情况及药物对免疫功能的进一步影响，同时需注意预防二次感染等情况。
