胃食管反流病症状包括典型症状（反酸与烧心、胸骨后疼痛）、非典型症状（上消化道非典型表现、呼吸道并发症、耳鼻喉症状），症状受年龄、性别、生活方式影响，特殊人群（老年患者、妊娠期女性、儿童患者）需针对性管理。
一、胃食管反流病典型症状表现
1.1.反酸与烧心症状
反酸是胃食管反流病最常见的首发症状，表现为酸性胃内容物逆流入口腔或咽喉部，患者常描述为“口中泛酸水”或“喉咙灼热感”。烧心症状多位于胸骨后或上腹部，呈持续性灼痛或刺痛，常在进食后1小时内加重，平卧位或弯腰时症状加剧。研究显示，约78%的胃食管反流病患者存在典型反酸症状，其中62%伴有夜间烧心，影响睡眠质量。
1.2.胸骨后疼痛特征
胸痛是胃食管反流病的重要鉴别症状，疼痛性质多为钝痛或压迫感，可放射至肩背部、颈部或下颌部。与心源性胸痛不同，胃食管反流相关胸痛通常不伴随呼吸困难、冷汗或放射至左臂的症状。内镜检查发现，约35%的反流性食管炎患者存在胸痛主诉，其中22%曾被误诊为心绞痛。
二、非典型症状表现
2.1.上消化道非典型表现
部分患者表现为非特异性上腹不适，包括饱胀感、早饱或嗳气。这些症状易与功能性消化不良混淆，但通过24小时食管pH监测可发现异常酸反流。研究显示，约15%的胃食管反流病患者仅以非典型上消化道症状就诊，其中女性患者比例较高。
2.2.呼吸道并发症
慢性咳嗽是胃食管反流病常见的肺外表现，发生率约10%~40%。咳嗽特点为干咳为主，夜间加重，抗生素治疗无效。哮喘患者中约50%~80%存在胃食管反流，反流物刺激咽喉部可引发支气管痉挛。声带病变如声带颗粒状增生、喉炎等，在反流患者中发生率较普通人群高3倍。
2.3.耳鼻喉症状
咽喉部异物感、慢性咽炎、声音嘶哑等耳鼻喉症状在胃食管反流病患者中常见。反流物直接刺激咽喉黏膜导致局部炎症，内镜检查可见杓状软骨区黏膜充血。研究显示，约40%的慢性咽炎患者存在病理性反流，经抗反流治疗后症状明显改善。
三、症状影响因素分析
3.1.年龄相关差异
老年人胃食管反流病症状具有特殊性，烧心发生率随年龄增长下降，但非典型症状如咳嗽、哮喘比例升高。这可能与老年人食管感觉阈值升高、并发症增多有关。儿童患者则以呕吐、拒食为主要表现，婴儿反流发生率高达65%，但多数为生理性反流。
3.2.性别差异表现
女性患者更易出现非典型症状，尤其是更年期后女性，激素水平变化可能影响食管下括约肌功能。妊娠期女性因子宫增大压迫胃部，反流发生率显著升高，约30%~50%的孕妇存在症状。
3.3.生活方式影响
肥胖患者胃食管反流风险增加2~3倍，腹型肥胖者更显著。吸烟者反流症状发生率较非吸烟者高50%，尼古丁可降低食管下括约肌压力。饮食因素中，高脂饮食、巧克力、咖啡因摄入可加重症状，而高纤维饮食可能具有保护作用。
四、特殊人群注意事项
4.1.老年患者管理
老年患者常合并多种慢性疾病，需注意药物相互作用。钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物可能加重反流症状，用药期间应加强症状监测。夜间反流导致吸入性肺炎风险增加，建议床头抬高15~20厘米。
4.2.妊娠期处理原则
妊娠期抗反流治疗应遵循阶梯式原则，首选生活方式调整，包括少量多餐、避免睡前2小时进食。症状严重者可考虑铝碳酸镁等相对安全的药物，质子泵抑制剂仅在必要时短期使用。
4.3.儿童患者监护
婴幼儿反流以生理性为主，但频繁呕吐、体重增长缓慢需警惕病理性反流。儿童患者禁用多巴胺受体拮抗剂，可能引发锥体外系反应。反流性食管炎患儿需定期评估生长发育指标。
