肺心病早期症状核心表现为呼吸系统（慢性咳嗽、咳痰、活动后气短）、循环系统（颈静脉充盈、肝大、下肢水肿）及全身症状（乏力、食欲减退、体重下降）；其病理生理机制与肺动脉高压、右心功能代偿相关；特殊人群中，老年人症状隐匿，合并COPD者活动后气短进展快，孕妇需警惕妊娠期混淆；诊断依赖心电图、胸部X线、超声心动图等辅助检查，并需与冠心病、风湿性心脏病和原发性心肌病鉴别。
一、肺心病早期症状的核心表现
1.1.呼吸系统症状
肺心病早期以慢性咳嗽、咳痰为典型表现，咳嗽频率通常每日≥3次，痰液性状多为白色黏液或泡沫状，晨起时痰量增多。部分患者可出现活动后气短，如爬楼梯或快走时呼吸急促，休息后缓解，这是由于肺动脉高压导致右心功能代偿性增强，肺部通气/血流比例失调所致。研究显示，约65%的早期肺心病患者存在活动后呼吸困难，且症状严重程度与肺动脉压力呈正相关。
1.2.循环系统症状
早期可出现颈静脉充盈或怒张，尤其在平卧位时更明显，这是由于右心房压力升高导致静脉回流受阻。部分患者可触及肝大，边界清晰且质地较软，通常位于右肋下2~5cm，按压时无明显疼痛。此外，约30%的患者会出现下肢水肿，以踝部为主，晨起时减轻，活动后加重，这与静脉压升高和体液潴留有关。
1.3.全身症状
早期常表现为乏力、易疲劳，日常活动耐力下降，如提重物或长时间站立后需休息。部分患者可出现食欲减退，体重在3个月内下降≥5%，这与右心衰竭导致的胃肠道淤血有关。少数患者可出现夜间阵发性呼吸困难，需坐起或下床活动后缓解，这是由于平卧时回心血量增加，加重了右心负担。
二、症状的病理生理机制
2.1.肺动脉高压的影响
肺心病早期以肺动脉高压为核心病理改变，长期慢性缺氧导致肺血管收缩，肺动脉中层增厚，管腔狭窄。研究显示，肺动脉平均压≥25mmHg时，右心后负荷显著增加，引发右心肥厚和扩张。此时，肺部通气/血流比例失调，导致低氧血症和高碳酸血症，进一步刺激化学感受器，加重呼吸系统症状。
2.2.右心功能代偿的表现
早期右心通过增加收缩力和心率来维持心输出量，导致颈静脉压力升高和肝大。当右心功能代偿不足时，体循环静脉压升高，引发下肢水肿。此外，胃肠道淤血导致消化酶分泌减少，出现食欲减退和体重下降。
三、特殊人群的早期症状特点
3.1.老年人
老年人肺心病早期症状常不典型，易被误诊为慢性支气管炎或冠心病。其咳嗽、咳痰症状可能较轻，但活动后气短更明显，且常伴有心悸、头晕等脑供血不足表现。研究显示，60岁以上患者早期症状隐匿性更高，需结合心电图和超声心动图进行鉴别。
3.2.合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者
此类患者早期症状可能与COPD急性加重重叠，表现为咳嗽、咳痰加重，但活动后气短进展更快。需注意监测血气分析，当PaO＜60mmHg或PaCO＞50mmHg时，提示肺心病可能已进入失代偿期。
3.3.孕妇
孕妇肺心病早期需警惕妊娠期高血压疾病的混淆，其症状可能包括下肢水肿加重和呼吸困难。由于妊娠期血容量增加，右心负担加重，早期症状可能更早出现。建议定期进行超声心动图检查，评估右心功能。
四、诊断与鉴别要点
4.1.辅助检查
心电图可显示电轴右偏、肺型P波或右束支传导阻滞；胸部X线可见肺动脉段突出、右下肺动脉干增宽（≥15mm）；超声心动图可测量肺动脉收缩压（正常值＜30mmHg）和右心室内径。研究显示，联合多项检查可提高早期诊断率至85%以上。
4.2.鉴别诊断
需与冠心病、风湿性心脏病和原发性心肌病鉴别。冠心病常表现为胸痛，心电图有ST-T改变；风湿性心脏病多有风湿热病史，心脏杂音特征性；原发性心肌病以左心扩大为主，超声心动图可明确。
