月经第一天痛经情况需分情况看待，生理性痛经有轻微正常及青春期常见等情况，也有因病理因素致严重痛经的不正常情况，不同性别、年龄、生活方式、病史等因素对痛经有不同影响，如女性特有、不同年龄特点、生活方式及病史相关影响等。
一、生理性痛经情况
1.可能正常的情况
部分女性在月经第一天出现轻微痛经是正常的生理现象。月经期间，子宫内膜会合成前列腺素，前列腺素含量升高可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经。一般这种轻微痛经不影响正常生活和工作，随着月经进展，前列腺素水平逐渐恢复正常，痛经可能会缓解。例如，正常育龄女性中约有半数会经历不同程度的痛经，其中部分女性在月经第一天可能仅表现为轻度下腹坠胀不适等较轻微的痛经表现。
对于青春期女性，由于生殖系统尚未完全发育成熟，月经初潮后的一两年内，月经第一天出现痛经也较为常见，多属于生理性范畴。这是因为青春期女性体内激素调节尚不稳定，子宫内膜前列腺素合成和释放可能存在一定波动，但随着年龄增长和生殖系统逐渐成熟，多数会有所改善。
2.可能不正常的情况
如果月经第一天痛经程度较重，如出现难以忍受的剧烈下腹痛，伴有恶心、呕吐、头晕等症状，影响正常生活和工作，则可能不正常。这种情况可能与一些病理因素有关，比如子宫内膜异位症，子宫内膜异位症患者异位的内膜组织会随着月经周期发生周期性出血，刺激周围组织引起疼痛，疼痛多从月经前1-2天开始，月经第一天最严重，且呈进行性加重；子宫腺肌病也是导致严重痛经的常见原因，子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于月经前1周开始，月经第一天最剧；此外，盆腔炎等妇科炎症性疾病也可能在月经第一天诱发或加重痛经，炎症刺激会导致盆腔充血，在月经期间加重充血状态从而引发疼痛。
二、不同性别、年龄等因素对痛经的影响
1.性别因素
主要影响为女性会经历月经相关的生理过程，女性体内激素变化等生理特点决定了痛经与月经周期中激素水平变化的关联，而男性不存在月经，所以痛经是女性特有的与月经相关的症状表现情况。
2.年龄因素
青春期女性：如前所述，由于生殖系统发育不成熟，激素调节不稳定，月经第一天痛经生理性比例相对较高，但如果痛经严重也需警惕病理情况。
育龄期女性：此阶段可能因各种妇科疾病导致痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等好发于育龄女性，需要关注月经第一天痛经的程度和持续时间等情况。
围绝经期女性：围绝经期女性激素水平波动较大，也可能出现月经紊乱及痛经情况，需要排查是否有妇科肿瘤等病变导致的异常痛经。
3.生活方式因素
长期熬夜、过度劳累的女性，可能会影响身体的内分泌调节和免疫系统功能，从而在月经第一天更容易出现痛经或加重痛经程度。因为熬夜等不良生活方式会干扰激素的正常分泌和调节，影响子宫的正常生理状态。
过度节食导致体重过低的女性，体内脂肪含量过低会影响雌激素的合成，进而影响月经周期和子宫的正常功能，可能导致月经第一天痛经异常。脂肪是合成雌激素的重要原料，脂肪过少会使雌激素水平异常，影响子宫内膜的正常代谢和子宫的收缩等功能。
吸烟女性：烟草中的尼古丁等成分会影响血管收缩，可能导致子宫血管痉挛加重，从而在月经第一天加重痛经症状。
4.病史因素
有妇科手术史的女性，如人工流产术、剖宫产术等，可能会引起宫腔粘连、子宫切口瘢痕等情况，这些情况可能导致月经第一天痛经。例如，宫腔粘连会影响月经血的排出，引起子宫收缩过强而出现痛经；子宫切口瘢痕处的异常增生等也会在月经期间刺激周围组织引发疼痛。
有盆腔炎病史的女性，盆腔炎会导致盆腔组织粘连、充血等，在月经期间盆腔充血状态加重，容易诱发或加重月经第一天的痛经。
