肌肉骨骼系统相关原因包括肩胛骨周围肌肉劳损（各年龄段可发，中青年长期不良姿势、重复性动作等易致，有炎症反应等病理表现）、肩周炎（50岁左右多见，女性相对多，是肩关节囊等慢性特异性炎症致肩周及肩胛骨下疼痛活动受限）、颈椎病（中老年常见，长期低头等诱因，神经根受压致肩胛骨下痛伴上肢症状）；胸腔内部器官相关原因有肺部疾病（肺炎因感染致胸膜受炎症刺激肩胛骨下痛伴咳等，胸膜炎因感染等致呼吸相关痛，肺癌肿瘤侵犯周围组织致痛伴咳血消瘦等）、心脏疾病（心绞痛因冠脉供血不足致压榨闷痛放射肩下，心肌梗死胸痛剧烈持续久放射肩下伴大汗等）；其他原因有外伤（肩胛骨下受直接或间接暴力致软组织损伤或骨折等）、肿瘤（肩胛骨下附近骨肿瘤或转移瘤致痛渐重伴肿块消瘦等）。
年龄因素：各年龄段均可发生，中青年人群中较为常见，长期从事重体力劳动、不良姿势工作（如长期伏案、长期弯腰等）的人群风险更高。例如长期伏案工作的办公族，由于长时间保持含胸驼背的姿势，左侧肩胛骨周围的肌肉持续处于紧张状态，容易发生劳损，导致疼痛。
生活方式：长时间重复性的动作，如频繁的上肢运动、长时间背负重物等，会使左侧肩胛骨下面的肌肉过度使用，引起肌肉劳损，出现疼痛。
病理表现：肌肉劳损时，局部会出现炎症反应，肌肉组织可能有微小损伤、乳酸堆积等，导致疼痛、酸胀等不适。
肩周炎：
年龄性别：多见于50岁左右人群，女性相对多见。随着年龄增长，肩关节周围组织发生退变，女性激素水平变化等因素可能增加发病风险。
病理机制：肩周炎是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。炎症会累及左侧肩胛骨周围组织，导致肩关节疼痛和活动受限，疼痛可放射至肩胛骨下面。
颈椎病：
年龄生活方式：中老年人常见，长期低头、颈椎外伤、颈椎退变等是常见诱因。长期低头看手机、电脑的人群，颈椎间盘容易发生退变，椎间孔变窄，压迫神经根，可引起左侧肩胛骨下面疼痛。
神经压迫：颈椎病变导致神经根受压，会出现相应神经根支配区域的疼痛，包括左侧肩胛骨下面区域，同时可能伴有上肢麻木、无力等症状。
胸腔内部器官相关原因
肺部疾病：
肺炎：
感染因素：各种病原体感染肺部，如细菌、病毒等。不同年龄段均可发病，免疫力低下人群更易感染。
病理表现：肺部发生炎症时，炎症刺激可能累及胸膜，引起左侧肩胛骨下面疼痛，常伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。
胸膜炎：
病因：感染（如结核杆菌、细菌等）、自身免疫性疾病、肿瘤等均可引起。
疼痛特点：胸膜炎时，胸膜炎症会导致胸膜粘连等情况，引起左侧肩胛骨下面疼痛，疼痛往往与呼吸有关，深呼吸或咳嗽时疼痛加重。
肺癌：
发病风险：多见于长期吸烟、接触致癌物质、有家族遗传等因素的人群，中老年人群发病相对较多。
病理影响：肺癌肿瘤侵犯胸膜、肋骨等周围组织时，可导致左侧肩胛骨下面疼痛，还可能伴有咳嗽、咯血、消瘦等症状。
心脏疾病：
心绞痛：
发病机制：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧引起。多见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病或吸烟等不良生活方式的人群风险增加。
疼痛表现：疼痛可放射至左侧肩胛骨下面，常为压榨性、闷痛，持续时间一般较短，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。
心肌梗死：
高危因素：多见于有冠心病基础的人群，年龄较大，男性发病略多于女性。
严重后果：心肌梗死时，胸痛症状较为剧烈，持续时间长，可放射至左侧肩胛骨下面，常伴有大汗、恶心、呕吐等症状，病情危急。
其他原因
外伤：
外力作用：左侧肩胛骨下面受到直接撞击（如摔倒时肩部着地、被物体撞击等）或间接暴力（如上肢过度牵拉等），可导致局部软组织损伤、骨折等，引起疼痛。不同年龄人群均可能发生，儿童可能因玩耍时的意外受伤，成年人可能因运动或日常意外受伤。
损伤表现：如果是软组织损伤，局部可能出现肿胀、淤血等；如果是骨折，可能有明显的畸形、活动受限等表现。
肿瘤：
原发或转移肿瘤：左侧肩胛骨下面附近的骨肿瘤或其他部位肿瘤转移至该区域时，可引起疼痛。肿瘤的发生与遗传、环境等多种因素有关，各年龄段都有可能，中老年人相对多见。疼痛可能逐渐加重，还可能伴有局部肿块、消瘦等表现。
