肺心病的病因多样，包括支气管、肺疾病（如COPD、重症肺炎、肺间质纤维化等）、胸廓运动障碍性疾病（如脊柱畸形、胸廓手术等）、肺血管疾病（如肺动脉栓塞、原发性肺动脉高压等）及其他因素（如低氧血症、呼吸道感染等），各病因通过不同机制导致肺动脉高压进而引发肺心病，呼吸道感染是其急性加重重要诱因，不同人群需注意相关病因预防。
一、支气管、肺疾病
1.阻塞性肺病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是引起肺心病最常见的病因，其发病机制主要与气道炎症、氧化应激等有关。长期的气道阻塞导致肺组织过度充气、肺血管阻力增加，进而引起肺动脉高压，最终发展为肺心病。据相关研究，约80%-90%的肺心病由COPD引起，在年龄较大且有长期吸烟史的人群中更为常见，长期吸烟会加重气道炎症，促进COPD的进展，从而增加肺心病的发病风险。
2.肺实质疾病：如重症肺炎、肺间质纤维化等。重症肺炎可导致肺部广泛的炎症反应，影响气体交换，引起缺氧和二氧化碳潴留，进而导致肺血管收缩和重构。肺间质纤维化会使肺间质组织增厚、弹性减退，肺顺应性下降，影响肺的通气和换气功能，长期可引发肺动脉高压。在老年人群中，肺部感染反复发作容易引发重症肺炎，进而增加肺心病的发生几率；而特发性肺间质纤维化患者，随着病情的进展，肺心病的发生率也会逐渐升高。
二、胸廓运动障碍性疾病
1.脊柱畸形：严重的脊柱侧凸、后凸畸形等可导致胸廓活动受限，肺组织受压，通气功能障碍。长期的胸廓畸形会影响肺的正常发育和功能，使肺血管阻力增加，引发肺动脉高压。这类患者多在青少年时期就存在脊柱畸形，但由于病情进展缓慢，可能到成年后才逐渐出现肺心病的相关表现。例如，一些先天性脊柱侧凸患者，如果畸形严重且未得到及时有效的治疗，随着年龄增长，肺功能逐渐下降，最终发展为肺心病。
2.胸廓手术：严重的胸廓外伤、胸廓成形术等导致的胸廓广泛粘连、胸廓容积缩小，也可引起肺功能受损，进而引发肺心病。接受过胸廓手术的患者，其肺部的正常结构和功能受到破坏，气体交换面积减少，容易出现缺氧和二氧化碳潴留，长期下来会导致肺血管的改变，引发肺动脉高压和肺心病。
三、肺血管疾病
1.肺动脉栓塞：大块肺栓塞可导致肺动脉主干或其分支阻塞，肺循环阻力急剧增加，引起急性肺动脉高压，进而发展为肺心病。肺动脉栓塞的发生与血液高凝状态、血管内皮损伤等因素有关。长期卧床的患者、骨折术后患者等是肺动脉栓塞的高危人群，这些人群由于活动减少，血液处于高凝状态，容易形成血栓，一旦血栓脱落阻塞肺动脉，就可能引发肺心病。例如，下肢骨折术后患者如果长时间卧床，未进行适当的抗凝和康复锻炼，发生肺动脉栓塞的风险较高，进而可能发展为肺心病。
2.原发性肺动脉高压：是一种原因不明的肺动脉压力进行性升高的疾病，最终可导致右心衰竭和肺心病。其发病机制可能与遗传因素、血管内皮功能障碍、炎症反应等有关。原发性肺动脉高压患者多为中青年，女性相对多见，早期可能仅有活动后气短等非特异性症状，随着病情进展，逐渐出现右心功能不全的表现，最终发展为肺心病。
四、其他因素
1.低氧血症：无论是由上述哪种病因引起的肺部疾病，最终都可能导致低氧血症。长期低氧可使肺血管收缩，肺血管平滑肌细胞肥大和增生，血管重构，肺血管阻力增加，形成肺动脉高压，进而发展为肺心病。在儿童群体中，如果存在先天性心脏病导致的肺部血流异常，也可能引起低氧血症，长期低氧会影响儿童的肺血管发育，增加肺心病的发病风险。例如，法洛四联症患儿由于存在肺动脉狭窄等心脏结构异常，肺部血流减少，容易出现低氧血症，若未得到及时有效的治疗，随着年龄增长可能发展为肺心病。
2.呼吸道感染：呼吸道感染是肺心病急性加重的重要诱因，同时也是促使肺心病病情进展的因素之一。感染可引起气道炎症加重，分泌物增多，进一步加重气道阻塞，导致缺氧和二氧化碳潴留加重，从而促使肺动脉高压进一步升高，加重肺心病的病情。在老年人、儿童以及患有基础肺部疾病的人群中，呼吸道感染更容易诱发肺心病的急性发作，因此这类人群需要特别注意预防呼吸道感染，如及时接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以降低肺心病的发病风险和急性加重的几率。
