PCP病毒性肺炎由肺孢子菌引起，免疫功能低下是关键发病因素，不同人群表现有差异，诊断靠影像学和病原学检查，治疗用药物及支持对症治疗，免疫功能低下人群需采取防护措施预防。
PCP（肺孢子菌肺炎）病毒性肺炎是由肺孢子菌引起的肺部感染性疾病，肺孢子菌曾被认为是原虫，现在研究表明其更倾向于属于真菌范畴，所以准确来说是肺孢子菌肺炎，是一种机会性感染性肺炎。
病原体特点
肺孢子菌广泛存在于自然界，健康人可携带，但在免疫功能低下人群中易引发感染。例如艾滋病患者由于免疫系统受损，是肺孢子菌肺炎的高危人群；长期使用免疫抑制剂的患者，如器官移植后为预防排斥反应使用免疫抑制剂的人群，也容易受到肺孢子菌的侵袭；早产儿、营养不良的婴幼儿等免疫功能相对较弱的人群也可能罹患此病。
发病机制
免疫功能低下是关键因素
当人体免疫功能下降时，肺孢子菌容易在肺部大量繁殖。以艾滋病患者为例，艾滋病病毒主要攻击人体的CD4+T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能严重受损，使得肺孢子菌失去了机体有效的免疫监视和清除，从而在肺部生长繁殖，引起肺部炎症反应。对于长期使用免疫抑制剂的患者，免疫抑制剂抑制了机体的免疫应答，使得肺孢子菌能够在肺部定植并引发感染。
病原体的入侵与定植过程
肺孢子菌主要通过空气-飞沫传播，经呼吸道进入人体后，附着并定植在肺泡上皮细胞表面。然后在局部大量增殖，引起肺泡及间质的炎症反应，导致肺泡上皮细胞损伤、肺泡间隔增宽、肺泡腔渗出等病理改变，进而影响肺部的气体交换功能。
临床表现
不同人群表现差异
艾滋病患者：起病可急可缓，早期可能有发热、干咳、进行性呼吸困难等表现，发热多为低热或中等度热，随着病情进展，呼吸困难会逐渐加重，严重时可出现发绀。
免疫抑制剂使用人群：起病相对隐匿，也可出现发热、咳嗽、咳痰、气短等症状，咳痰一般为少量白色黏痰，气短在活动后明显加重。
婴幼儿：多为急性起病，表现为呼吸急促、发绀、拒食、嗜睡等，呼吸频率可明显增快，可达每分钟60次以上，同时可能伴有发热。
体征表现
患者肺部体征相对较少，部分患者可在肺部听到少量湿啰音，病情严重时可出现呼吸音减低等情况。
诊断方法
影像学检查
胸部X线：早期可表现为双肺门周围弥漫性浸润影，呈网状和小结节状阴影，逐渐发展可融合成大片状阴影，向肺野外围扩展。
胸部CT：对于肺孢子菌肺炎的诊断更具优势，可发现双肺弥漫性磨玻璃影、实变影，可见小叶间隔增厚、网格状影等，有助于早期发现肺部病变。
病原学检查
痰液检查：通过诱导痰液进行镜检，查找肺孢子菌的包囊或滋养体，但痰液检查的阳性率相对较低。
支气管肺泡灌洗：通过支气管肺泡灌洗获取肺泡灌洗液进行检查，可提高病原学诊断的阳性率，能够直接发现肺孢子菌的形态学特征。
经皮肺穿刺活检：对于一些诊断困难的病例，可考虑经皮肺穿刺活检，但属于有创检查，有一定的并发症风险。
治疗
药物治疗
目前治疗肺孢子菌肺炎的常用药物有复方磺胺甲恶唑等。复方磺胺甲恶唑通过抑制肺孢子菌的叶酸合成发挥抗菌作用，但在使用过程中需要注意药物的不良反应，如可能引起胃肠道反应、血液系统异常等。对于不能耐受复方磺胺甲恶唑的患者，可考虑使用其他药物，如喷他脒等，但喷他脒的不良反应相对较多，需要密切监测患者的情况。
支持对症治疗
对于出现呼吸困难的患者，需要给予吸氧等支持治疗，以改善患者的缺氧状况。对于发热的患者，可根据体温情况采取相应的降温措施，但要避免过度使用可能影响免疫功能的退热药物。同时，要注意维持患者的水电解质平衡，加强营养支持，对于免疫功能低下的患者，还需要积极治疗基础疾病，以提高机体的免疫力。
预防措施
免疫功能低下人群的防护
艾滋病患者应积极接受抗病毒治疗，以重建免疫功能。
长期使用免疫抑制剂的患者，在使用药物期间要定期监测免疫功能，尽量减少不必要的感染风险因素，如避免前往人员密集、空气不流通的场所等。
对于早产儿、营养不良的婴幼儿等免疫功能较弱的人群，要加强护理，保证营养供给，必要时可在医生指导下采取一些免疫增强的措施，但要谨慎使用免疫增强药物。
避免与肺孢子菌肺炎患者的过度密切接触，尤其是免疫功能低下人群更要注意防护。
