甲状腺癌B超有6个典型表现：低回声结节（约80%~90%甲状腺癌结节为低回声，与癌细胞排列紧密等有关）；边界模糊或不规则（边界不规则恶性风险是清晰结节的5~8倍，反映癌细胞浸润特性）；微小钙化灶（直径＜2mm点状强回声，是甲状腺乳头状癌特异性表现，阳性预测值85%~90%）；纵横比＞1（提示纵向生长，恶性风险是纵横比＜1结节的3~4倍）；血流信号丰富（恶性结节血流信号丰富程度是良性结节的2~3倍）；颈部淋巴结异常（约30%~50%患者有颈部淋巴结转移）。特殊人群检查有注意事项：儿童及青少年要用高频探头，结合多项检查；妊娠期女性要区分生理性增大与病理性结节，必要时孕中期干预；老年人要注意结节内部是否合并出血或坏死，检查前评估耐受性。B超检查有局限性需补充诊断：存在微小癌漏诊风险，可结合FNAB提高准确性；有良性结节过度诊断可能，需综合判断；直径＜1cm且无恶性特征的结节可定期复查，出现异常及时活检，随访期间保持低碘饮食、避免辐射。
一、甲状腺癌B超的6个典型表现及科学依据
1.1低回声结节
B超显示甲状腺结节内部回声低于周围正常腺体组织，提示结节密度较低。研究显示，约80%~90%的甲状腺癌结节表现为低回声，而良性结节低回声比例仅约20%~30%。低回声与癌细胞排列紧密、细胞外基质减少有关，需结合其他特征综合判断。
1.2边界模糊或不规则
癌结节边界常不清晰，呈“毛刺状”或“蟹足样”浸润生长。临床统计表明，边界不规则的甲状腺结节恶性风险是边界清晰结节的5~8倍。此特征反映癌细胞突破包膜向周围组织浸润的特性，需警惕局部侵犯风险。
1.3微小钙化灶（砂粒样钙化）
B超下可见直径＜2mm的点状强回声，后方伴声影。研究证实，微小钙化是甲状腺乳头状癌的特异性表现，阳性预测值达85%~90%。其形成与癌细胞分泌钙盐沉积或坏死细胞钙化有关，需与良性结节的粗大钙化（＞2mm）区分。
1.4纵横比＞1（垂直生长）
结节长径与短径之比＞1时，提示结节呈纵向生长。该特征与癌细胞沿甲状腺长轴浸润的特性相关，恶性风险是纵横比＜1结节的3~4倍。尤其当结节直径＜1cm时，纵横比＞1对恶性诊断的敏感性更高。
1.5血流信号丰富
彩色多普勒显示结节内部或周边血流信号增多，呈“树枝状”或“网状”分布。恶性结节因新生血管形成，血流信号丰富程度是良性结节的2~3倍。但需注意，部分良性结节（如桥本甲状腺炎）也可出现血流增多，需结合其他特征判断。
1.6颈部淋巴结异常
B超发现颈部淋巴结肿大、皮质增厚、淋巴门消失或伴有微小钙化。研究显示，约30%~50%的甲状腺癌患者存在颈部淋巴结转移，其中中央区淋巴结受累最常见。淋巴结转移是分期的重要指标，直接影响治疗方案选择。
二、特殊人群的B超检查注意事项
2.1儿童及青少年
甲状腺癌在儿童中虽罕见，但恶性程度可能更高。B超检查需使用高频探头（7.5~12MHz）以提高分辨率，同时避免过度压迫颈部。若发现结节，需结合甲状腺功能检查（如TSH、Tg）及基因检测（如RET/PTC重排）。
2.2妊娠期女性
妊娠期甲状腺体积可增大20%~40%，B超需区分生理性增大与病理性结节。若发现结节，建议在产后复查，因妊娠期激素变化可能影响结节性质判断。若必须干预，需在孕中期进行，以降低流产风险。
2.3老年人
老年人甲状腺结节恶性比例略高，但生长缓慢。B超检查需注意结节内部是否合并出血或坏死（表现为混合回声），因老年人血管弹性下降，结节内出血风险增加。若合并心脑血管疾病，检查前需评估耐受性。
三、B超检查的局限性及补充诊断
3.1微小癌的漏诊风险
B超对直径＜5mm的微小癌检出率约70%~80%，尤其当结节位于甲状腺背侧或气管旁时。建议结合甲状腺细针穿刺活检（FNAB）提高诊断准确性，FNAB对直径＞1cm的结节敏感度达95%以上。
3.2良性结节的过度诊断
约5%~15%的良性结节可能因B超特征（如低回声、边界模糊）被误判为恶性。需结合患者病史（如辐射暴露史、家族史）、甲状腺功能及弹性成像（评估结节硬度）综合判断，避免不必要的手术。
3.3随访观察的指征
对于直径＜1cm、无恶性特征的结节，可每6~12个月复查B超。若结节增长速度＞2mm/年，或出现新发恶性特征（如微小钙化），需及时活检。随访期间需保持低碘饮食，避免长期接触辐射。
