骨软骨瘤是儿童及青少年最常见的良性骨肿瘤，治疗需综合考虑肿瘤特征，核心目标是缓解症状、预防并发症并降低恶性转化风险。非手术治疗包括对无症状、体积小且生长缓慢的肿瘤进行观察与定期随访，针对压迫症状采用物理治疗与支具保护；手术治疗有绝对适应证，常用术式有单纯肿瘤切除术、广泛切除术和关节镜下切除术；药物治疗中，非甾体抗炎药可缓解轻度疼痛，双膦酸盐类药物可减少多发性骨软骨瘤综合征患者骨折风险；特殊人群治疗上，儿童患者手术时机要结合骨骼发育，术后康复需个体化，多发性骨软骨瘤综合征患儿要定期筛查恶性肿瘤，老年患者合并症多，治疗需谨慎；并发症预防与长期管理方面，术后要防治感染、神经损伤和骨折，每年进行全身MRI检查监测恶性转化，确诊恶性者按软骨肉瘤方案治疗。
一、骨软骨瘤的基本特征与治疗原则
骨软骨瘤是儿童及青少年最常见的良性骨肿瘤，占所有良性骨肿瘤的35%~40%，由骨皮质向外延伸的骨性基底和覆盖其上的透明软骨帽构成。其治疗原则需综合考虑肿瘤大小、位置、症状及生长活性，核心目标为缓解症状、预防并发症并降低恶性转化风险。临床决策需基于影像学评估（如X线、MRI）及病理学检查，区分单发性与多发性类型（如遗传性多发性外生性骨疣综合征）。
二、非手术治疗方案
1.观察与定期随访
对于无症状、体积小（<3cm）且生长缓慢的骨软骨瘤，首选观察策略。需每6~12个月进行临床查体及影像学复查（X线或MRI），重点监测肿瘤大小变化、软骨帽厚度（>1.5cm提示潜在恶性风险）及新发症状（如疼痛、局部肿胀）。儿童患者因骨骼生长活跃，需延长随访周期至骨骼成熟后2年。
2.物理治疗与支具保护
针对肿瘤压迫周围软组织引发的疼痛或活动受限，可采用局部冷敷（每次15~20分钟，每日2~3次）缓解急性炎症，配合低强度激光治疗促进局部血液循环。对于膝关节或踝关节周围肿瘤，定制硅胶垫或弹性绷带可减少摩擦刺激，降低皮肤溃疡风险。
三、手术治疗适应证与术式选择
1.手术绝对适应证
（1）肿瘤体积快速增大（6个月内直径增加>20%）；（2）持续性疼痛（VAS评分≥4分）且非甾体抗炎药治疗无效；（3）软骨帽厚度>1.5cm（MRI测量）；（4）肿瘤压迫神经、血管或关节面导致功能障碍；（5）疑似恶性转化（如局部皮温升高、静脉怒张）。
2.常用术式及操作要点
（1）单纯肿瘤切除术：适用于基底较窄的肿瘤，沿骨膜外完整剥离肿瘤及软骨帽，术中需彻底清除残留软骨组织以降低复发率（复发率约5%~10%）。（2）广泛切除术：针对基底宽或复发性肿瘤，需切除肿瘤周围1cm正常骨组织及骨膜，适用于多发性骨软骨瘤综合征患者。（3）关节镜下切除术：适用于膝关节周围肿瘤，具有创伤小（切口<1cm）、恢复快（术后24小时可部分负重）的优势，但需严格掌握适应证（肿瘤直径<3cm且无关节内侵犯）。
四、药物治疗的辅助作用
1.非甾体抗炎药
对于轻度疼痛（VAS评分2~3分），可短期使用布洛芬或塞来昔布缓解症状，需注意胃肠道副作用（如胃溃疡风险增加1.5~2倍），儿童患者需根据体重调整剂量。
2.双膦酸盐类药物
对于多发性骨软骨瘤综合征患者，帕米膦酸二钠可抑制骨吸收，减少骨折风险（研究显示骨折发生率降低30%~40%），但需监测血钙水平及肾功能（肌酐清除率<30ml/min者禁用）。
五、特殊人群治疗注意事项
1.儿童患者
（1）手术时机需结合骨骼发育情况，避免损伤骨骺（如股骨远端肿瘤需在骨骺闭合后手术）；（2）术后康复需制定个体化方案，避免过早负重导致骨折（如胫骨近端肿瘤术后需制动4~6周）；（3）多发性骨软骨瘤综合征患儿需定期筛查恶性肿瘤（如软骨肉瘤），建议每2年进行全身MRI检查。
2.老年患者
（1）合并骨质疏松者需优先治疗骨密度（双膦酸盐类药物使用需谨慎，避免低钙血症）；（2）术后需加强抗凝治疗（如低分子肝素），预防深静脉血栓（DVT发生率约5%~8%）；（3）合并心血管疾病者需调整麻醉方案（如避免使用可能诱发心肌缺血的药物）。
六、并发症预防与长期管理
1.术后并发症防治
（1）感染：严格无菌操作，术后24小时内使用一代头孢菌素预防感染，切口红肿热痛需及时行细菌培养及药敏试验；（2）神经损伤：术中需使用神经监测仪（如肌电图）保护周围神经，术后出现感觉异常需立即行神经电生理检查；（3）骨折：术后6周内避免剧烈运动，多发性骨软骨瘤患者需定期评估骨强度（如DEXA扫描）。
2.恶性转化监测
单发性骨软骨瘤恶性转化率<1%，多发性类型约5%~10%。需每年进行全身MRI检查，重点关注肿瘤体积增大、软骨帽增厚或出现疼痛等警示信号。确诊恶性者需按软骨肉瘤方案治疗（扩大切除术+辅助化疗）。
