肺不张是肺段或肺叶含气量减少，由支气管阻塞、肺外受压或肺组织病变致肺泡气体吸收、肺组织萎陷，影像学可见肺体积缩小等，临床表现与范围、起病急缓相关，病因有阻塞性和非阻塞性等，治疗需解除阻塞恢复通气；肺实变是肺泡充满炎性渗出物致肺组织质地变实，病因有感染性和非感染性等，影像学可见片状致密影等，临床表现有感染及呼吸困难等，治疗针对病因及对症支持，儿童和老年人在表现及治疗上有不同特点。
肺实变：是指肺泡内充满炎性渗出物等，使得肺组织质地变实。常见病因有肺部感染（如肺炎链球菌肺炎等细菌感染，病毒、真菌等感染也可引起），炎症细胞、渗出液等填充肺泡，导致肺组织的气体含量被替代。比如大叶性肺炎时，肺泡内充满了纤维素等渗出物，使肺叶发生实变。
影像学表现
肺不张：胸部X线或CT检查可见肺组织体积缩小，肺纹理聚拢，不张的肺组织区域透亮度降低。不同部位的肺不张有其特定的影像学表现，如左肺舌叶不张时，在X线片上可表现为左心缘模糊等；右肺中叶不张时，可见右心缘旁三角形致密影等。在儿童中，由于儿童的肺部解剖和生理特点，肺不张的影像学表现可能与成人有一定差异，但基本的体积缩小、纹理改变等特征是相似的，不过需要结合儿童的具体年龄、基础疾病等情况综合判断。
肺实变：胸部X线或CT检查可见片状或大片状的致密影，密度均匀，其内可见支气管充气征（在实变的肺组织中可见含气的支气管影）。例如肺炎链球菌肺炎导致的肺实变，在X线片上早期可表现为肺纹理增粗，随着病情进展出现大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中常可见透亮的支气管影。对于儿童肺炎引起的肺实变，同样可以观察到类似的影像学特征，但儿童的肺部代偿能力相对较弱，病情变化可能更快，需要密切监测影像学变化。
临床表现
肺不张：症状的轻重与肺不张的范围和起病的急缓有关。如果是急性大面积肺不张，患者可出现明显的呼吸困难、胸闷、胸痛、发绀等症状，如突然发生的一侧主支气管阻塞导致的肺不张，患者会迅速出现严重的呼吸窘迫。慢性肺不张症状可能相对较轻，可能仅有轻度的气促、咳嗽等，例如一些因支气管狭窄缓慢进展引起的肺不张，患者可能在较长时间内仅有轻微的活动后气短。儿童肺不张的临床表现可能更不典型，可能表现为呼吸增快、拒食、烦躁等，因为儿童无法准确表达自身不适，需要医护人员仔细观察。
肺实变：主要表现为发热、咳嗽、咳痰等感染症状，同时伴有呼吸困难、胸痛等。发热程度因感染病原体不同而异，细菌感染常可引起高热。咳嗽多为咳痰性咳嗽，痰液的性质根据病因不同而不同，如肺炎链球菌肺炎患者初期可咳黏液血性痰或铁锈色痰。肺实变范围较大时，呼吸困难症状明显，可表现为端坐呼吸等。儿童肺实变时，除了上述症状外，可能更容易出现呼吸衰竭等严重并发症，因为儿童的心肺功能储备相对较差，需要及时干预。
病因及相关因素
肺不张：
阻塞性因素：在各个年龄段都可能发生，儿童可能因误吸异物导致支气管阻塞从而引起肺不张；成年人可能因支气管内的肿瘤、痰液黏稠不易咳出等导致阻塞。例如长期吸烟的成年人，痰液分泌增多且黏稠，容易堵塞支气管，增加肺不张的发生风险。
非阻塞性因素：胸腔积液、气胸等导致肺外受压引起的肺不张，各个年龄段均可发生。对于老年人，可能本身存在胸廓畸形等情况，更容易因胸腔积液等导致肺外受压出现肺不张。
肺实变：
感染性因素：各个年龄段均可由细菌、病毒、真菌等感染引起。儿童免疫系统发育尚未完善，更容易受到病毒感染引发肺实变，如流感病毒等感染儿童后可导致肺部实变；老年人由于免疫力下降，细菌感染引起肺实变的几率增加，如肺炎克雷伯菌等感染老年人可导致肺实变。
非感染性因素：如肺栓塞也可引起肺实变样改变，但相对较少见。另外，某些自身免疫性疾病累及肺部时也可能出现肺实变表现，但这在临床上相对少见。
治疗原则
肺不张：治疗主要是解除阻塞因素，恢复肺的通气。如果是异物阻塞引起的儿童肺不张，需要及时通过支气管镜取出异物；对于因痰液阻塞引起的肺不张，需要积极化痰、促进排痰，如进行体位引流、使用祛痰药物等。对于因胸腔积液、气胸等肺外受压引起的肺不张，需要针对胸腔积液、气胸进行相应治疗，如胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等。老年人肺不张的治疗同样需要先明确病因，然后采取相应的解除阻塞或缓解受压的措施。
肺实变：主要是针对病因进行治疗。如果是感染引起的肺实变，根据病原体的不同选择相应的抗感染药物，如细菌感染选用敏感抗生素。同时进行对症支持治疗，如呼吸困难时给予吸氧等。对于儿童肺实变，在抗感染的同时更要注意保持呼吸道通畅，因为儿童的气道相对狭窄，痰液排出相对困难，可采用雾化等方式帮助痰液排出；老年人肺实变的治疗除了积极抗感染外，要注意加强营养支持，因为老年人身体机能相对较弱，营养状况对病情恢复影响较大。
