甲状腺功能减退症（甲减）与甲状腺功能亢进症（甲亢）在症状表现、实验室检查指标及发病机制上存在差异。症状上，甲减有代谢率降低相关表现如乏力、畏寒、食欲减退等，神经系统有记忆力减退等；甲亢有代谢率增高相关表现如怕热、多汗、食欲亢进但体重减轻等，神经系统有易激动等，老年人甲亢可呈淡漠型。实验室检查中，甲减血清甲状腺激素降低、TSH升高，自身免疫性甲减可查见自身抗体阳性；甲亢血清甲状腺激素升高、TSH降低，Graves病甲亢可查见TRAb阳性。发病机制上，甲减与自身免疫性因素（如自身免疫性甲状腺炎）、甲状腺手术或放射性碘治疗后有关；甲亢中Graves病由自身免疫产生的TRAb刺激甲状腺致激素分泌增加引起，毒性结节性甲状腺肿是甲状腺结节自主分泌激素致甲亢。
一、症状表现差异
（一）甲状腺功能减退症（甲减）
1.代谢率降低相关表现
全身症状：患者常出现乏力、畏寒，由于甲状腺激素缺乏，机体代谢减缓，产热减少，所以怕冷表现明显，年龄较小的儿童可能表现为活动减少、精神萎靡；成年人则会自觉精力不如以往。对于女性而言，可能会出现月经紊乱，如月经量增多等情况，这与甲状腺激素对内分泌系统的影响有关，而不同年龄的女性甲减患者，月经紊乱的表现可能因性腺轴受影响程度不同而有差异。
消化系统：胃肠蠕动减慢，患者可能出现食欲减退、便秘等症状。儿童甲减时可能影响生长发育和智力发育，表现为生长迟缓、智力落后等，因为甲状腺激素对儿童的生长发育和神经系统发育至关重要，胎儿期和婴幼儿期甲状腺激素缺乏会严重影响脑和身体的发育。
2.神经系统表现：记忆力减退、反应迟钝，严重时可能出现嗜睡等表现。老年人甲减时，这些神经系统症状可能更容易被忽视，因为老年人本身可能存在一些认知功能减退的生理性变化，而甲减导致的认知功能下降可能被混淆。
（二）甲状腺功能亢进症（甲亢）
1.代谢率增高相关表现
全身症状：患者常怕热、多汗，甲状腺激素过多使机体代谢加快，产热增加，所以多汗、怕热明显。不同年龄人群表现有所不同，儿童甲亢可能表现为体重不增但食欲亢进，因为代谢亢进消耗能量多但摄入不足导致体重不增，而食欲却因代谢加快而亢进。女性甲亢患者可能出现月经减少等月经紊乱情况，与甲亢引起的内分泌紊乱有关。
消化系统：胃肠蠕动加快，患者常有食欲亢进但体重减轻的表现，这是因为虽然进食多，但代谢消耗过多，导致体重下降。
2.神经系统表现：患者易激动、烦躁、失眠，部分患者还可能出现手震颤等症状。老年人甲亢时，可能以淡漠型甲亢为主，表现为嗜睡、反应迟钝等，与典型甲亢的高代谢兴奋表现不同，容易被误诊，需要特别注意老年人的症状特点。
二、实验室检查指标差异
（一）甲状腺激素及相关指标
1.血清甲状腺激素
甲减患者血清总甲状腺素（TT）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）、血清游离甲状腺素（FT）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）水平降低。促甲状腺激素（TSH）水平升高，因为甲状腺功能减退时，甲状腺分泌甲状腺激素减少，通过负反馈调节，垂体分泌更多的TSH来刺激甲状腺分泌激素。
甲亢患者血清TT、TT、FT、FT水平升高，TSH水平降低，由于甲状腺功能亢进时，甲状腺分泌过多甲状腺激素，抑制了垂体分泌TSH。
2.甲状腺自身抗体
甲减患者中，自身免疫性甲减常可检测到甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等阳性。例如自身免疫性甲状腺炎导致的甲减，患者体内存在针对甲状腺的自身抗体，攻击甲状腺组织，导致甲状腺功能减退。
甲亢患者中，Graves病是最常见的甲亢类型，常可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性，TRAb可以刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素分泌增加，从而导致甲亢。
三、发病机制差异
（一）甲减
1.自身免疫性因素：如自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎等，机体免疫系统产生攻击甲状腺的自身抗体，破坏甲状腺组织，导致甲状腺激素合成和分泌减少。例如在桥本甲状腺炎的病程中，初始可能有甲状腺过氧化物酶抗体等升高，随着病情进展，甲状腺组织逐渐被破坏，甲状腺功能减退。
2.甲状腺手术或放射性碘治疗后：手术切除部分或全部甲状腺组织，或者放射性碘治疗破坏甲状腺细胞，都会导致甲状腺激素分泌不足，引起甲减。不同年龄接受这些治疗的患者，术后或治疗后的甲减管理需要考虑年龄因素对药物代谢、身体耐受性等的影响。
（二）甲亢
1.Graves病：是一种自身免疫性疾病，机体产生的TRAb与甲状腺细胞上的促甲状腺激素受体结合，模拟促甲状腺激素的作用，持续刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成与分泌增加。这种自身免疫反应在不同年龄人群中都可能发生，但儿童和老年人的临床表现可能有所不同，需要根据年龄特点进行评估和治疗。
2.毒性结节性甲状腺肿：甲状腺内出现结节，结节自主分泌甲状腺激素，不受垂体TSH的正常调节，导致甲状腺激素水平升高，引起甲亢。这种情况在老年人中相对多见，需要结合老年人的身体状况进行个体化治疗。
