痛经分为原发性和继发性，原发性指生殖器官无器质性病变的痛经，与月经时子宫内膜前列腺素合成释放异常及心理等因素有关，多在初潮后不久出现，经期下腹疼痛可放射，伴恶心等，靠病史采集等诊断，一般治疗和药物治疗；继发性由盆腔器质性疾病引起，如内异症、腺肌病等，疼痛多在经前开始且渐重，有原发病相关表现，靠病史、妇科检查等诊断，需治疗原发病，临床需准确区分两者并采取针对性治疗以缓解症状提高生活质量。
一、定义与病因
1.原发性痛经：
定义：指生殖器官无器质性病变的痛经，多发生在青春期女性。
病因：主要与月经时子宫内膜前列腺素（PG）合成与释放异常有关，PGFα和PGE含量增高是造成痛经的主要原因，PG含量升高可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。此外，精神紧张、焦虑、压力过大等心理因素也可能加重原发性痛经的症状，且这类痛经在初潮后不久即出现，通常有一定的家族遗传倾向。
2.继发性痛经：
定义：是由盆腔器质性疾病引起的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎症性疾病等。
病因：子宫内膜异位症是由于具有活性的子宫内膜细胞种植在子宫以外的部位，在月经周期中发生周期性出血，刺激周围组织引起疼痛；子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，导致子宫均匀性增大，经期时异位的内膜组织出血，引起子宫肌层痉挛性收缩而产生痛经；盆腔炎症性疾病多由细菌等病原体感染引起盆腔内生殖器官及其周围组织的炎症，在月经期间炎症部位充血水肿加重，从而引发痛经。
二、临床表现
1.原发性痛经：
疼痛时间：多在月经来潮后开始，最早可出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解。
疼痛部位：主要在下腹部，可放射至腰骶部和大腿内侧。
伴随症状：可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，但一般无盆腔器质性病变的体征。
年龄与生活方式影响：青春期女性由于内分泌系统尚未完全稳定，生活方式如过度劳累、饮食不规律（如过多摄入冷饮等）等可能影响月经周期及痛经程度，心理压力大也会加重疼痛感受。
2.继发性痛经：
疼痛时间：疼痛多在月经来潮前数天开始，月经来潮后疼痛逐渐加重，可持续整个经期，且随着病情进展，疼痛有逐渐加剧的趋势。
疼痛部位：除下腹部疼痛外，还可能因原发病不同而有相应表现，如子宫内膜异位症患者可能出现盆腔深部、腰骶部疼痛，性交痛等；子宫腺肌病患者除痛经外，还可伴有经量增多、经期延长等症状。
伴随症状：可伴有原发病相关的症状，如子宫内膜异位症患者可能有不孕等表现，盆腔炎症性疾病患者可能有阴道分泌物增多、发热等症状。其疼痛程度与原发病的严重程度相关，年龄较大、有妇科手术史或盆腔感染史等的女性更容易出现继发性痛经，且生活方式不良如不注意经期卫生等可能诱发或加重继发性痛经的症状。
三、诊断方法
1.原发性痛经：
主要通过详细的病史采集，了解月经初潮年龄、痛经发生时间、疼痛性质、程度、伴随症状及家族史等。
妇科检查通常无明显盆腔器质性病变体征。
超声等影像学检查一般无异常发现，以此排除盆腔器质性疾病来诊断原发性痛经。
不同年龄阶段的青春期女性，诊断时需考虑其生长发育阶段的生理特点，结合生活方式等因素综合判断，例如青春期女性若生活方式不健康，在采集病史时需重点询问相关情况。
2.继发性痛经：
病史采集：除了解月经情况外，需详细询问既往妇科疾病史、手术史、盆腔感染史等。
妇科检查：可发现盆腔器质性病变的体征，如子宫内膜异位症患者可能触及盆腔触痛性结节，子宫腺肌病患者子宫呈均匀性增大且有压痛等。
影像学检查：超声、磁共振成像（MRI）等有助于明确盆腔器质性病变的部位、大小等情况，例如超声可清晰显示子宫内膜异位症的异位病灶、子宫腺肌病的子宫肌层改变等，从而明确继发性痛经的病因。年龄较大且有相关高危因素的女性在诊断时更需重视各项检查以排查继发性痛经的可能。
四、治疗原则
1.原发性痛经：
一般治疗：重视心理治疗，帮助青春期女性正确认识月经周期，减轻焦虑情绪；保证充足的休息和睡眠，规律而适度的锻炼，如散步等有助于缓解疼痛；经期注意保暖，避免受寒，饮食上避免食用生冷、辛辣等刺激性食物。
药物治疗：疼痛不能忍受时可选用前列腺素合成酶抑制剂，通过抑制子宫内膜前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素产生，防止过强子宫收缩和痉挛，从而减轻或消除痛经。
不同年龄阶段处理：青春期女性身体处于发育阶段，在药物选择上需谨慎，优先考虑非药物治疗，若需药物治疗，应选择对生长发育影响较小的药物，且要密切关注药物不良反应。
2.继发性痛经：
治疗原发病：针对引起继发性痛经的盆腔器质性疾病进行治疗，如子宫内膜异位症可根据病情采取药物治疗（如口服避孕药、孕激素等）或手术治疗；子宫腺肌病可根据患者年龄、生育要求等采取药物治疗或手术切除子宫等；盆腔炎症性疾病主要采取抗生素治疗控制感染。
特殊人群考虑：对于有生育要求的女性，在治疗继发性痛经时需兼顾其生育需求，选择对生育影响较小的治疗方法；对于年龄较大、无生育要求且病情严重的患者，可考虑更积极的治疗手段，但需充分评估其身体状况和治疗风险。
总之，原发性痛经与继发性痛经在定义、病因、临床表现、诊断及治疗等方面均存在明显区别，临床医生需通过详细的评估准确区分两者，从而采取针对性的治疗措施以缓解患者的痛经症状，提高患者的生活质量。
