右手腕桡骨远端骨折需分阶段处理，急性期需现场制动、冷敷及疼痛管理；影像学评估明确分型后，非手术治疗适用于稳定性骨折，包括闭合复位、外固定架及康复训练；手术治疗指征为关节面塌陷、成角或开放性损伤，方案包括切开复位内固定及关节镜辅助治疗；特殊人群如老年人需抗骨质疏松治疗，儿童避免骺板损伤，孕妇优先保守治疗；并发症预防涵盖早期骨筋膜室综合征、神经损伤及感染，晚期需警惕创伤性关节炎，长期随访评估功能恢复。
一、右手腕桡骨远端骨折的急性期处理
1.1现场急救与制动
右手腕桡骨远端骨折后需立即停止活动，使用硬纸板、木板或专用支具固定患肢，避免骨折端移位加重损伤。固定范围应包括前臂远端至掌指关节，确保腕关节处于轻度背伸位（约15°~20°）。若伴有开放性伤口，需用无菌纱布覆盖，避免直接按压骨折部位，防止二次损伤。
1.2冷敷与肿胀控制
急性期（48小时内）需间断冷敷，每次15~20分钟，每日3~4次，以减轻局部肿胀和疼痛。冷敷时需用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤导致冻伤。若患者合并糖尿病或周围血管疾病，需缩短单次冷敷时间（10~15分钟），并密切观察皮肤颜色变化。
1.3疼痛管理
非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）可缓解急性疼痛，但需注意胃肠道副作用。对阿司匹林过敏者禁用，肾功能不全患者需调整剂量。若疼痛剧烈且无禁忌症，可短期使用弱阿片类药物（如曲马多），但需严格遵医嘱，避免成瘾风险。
二、影像学评估与分型
2.1影像学检查
标准X线片（正位、侧位、斜位）是诊断桡骨远端骨折的首选方法，可明确骨折类型、移位方向及关节面受累情况。若怀疑隐匿性骨折或复杂损伤，需加做CT三维重建，以评估骨块大小、关节面塌陷程度及背侧皮质粉碎情况。MRI仅用于合并韧带损伤或软组织肿胀的特殊病例。
2.2骨折分型与治疗选择
根据AO分型，A型（关节外简单骨折）多采用闭合复位外固定；B型（部分关节内骨折）需结合骨折块大小决定是否手术；C型（完全关节内骨折）通常需切开复位内固定。Colles骨折（背侧移位）需手法复位后石膏固定，Smith骨折（掌侧移位）则需反向复位。
三、非手术治疗方案
3.1闭合复位与石膏固定
适用于无移位或轻度移位的稳定性骨折。复位后需行腕关节中立位或轻度背伸位石膏固定，固定时间4~6周。固定期间需定期复查X线片（每周1次），监测骨折对位情况。若复位后再次移位超过2mm或成角超过10°，需转为手术治疗。
3.2外固定架应用
适用于开放性骨折、严重软组织肿胀或骨质疏松患者。外固定架可提供稳定支撑，同时允许早期功能锻炼。术后需每日消毒针道，避免感染。固定时间一般6~8周，拆除后需逐步进行腕关节活动度训练。
3.3康复训练
固定期间需进行手指屈伸、肘关节活动等邻近关节训练，防止肌肉萎缩。拆除固定后，需分阶段进行康复：第1~2周以被动活动为主（如腕关节屈伸、旋转）；第3~4周增加主动活动；第5周后开始抗阻训练（如握力器、弹力带）。康复过程中需避免过早负重，防止再移位。
四、手术治疗指征与方案
4.1手术适应症
包括关节面塌陷超过2mm、背侧成角超过15°、桡骨短缩超过5mm、开放性骨折或合并神经血管损伤。高能量损伤（如跌落伤、车祸伤）患者因软组织损伤严重，需优先处理伤口，待肿胀消退后（通常5~7天）再行手术。
4.2切开复位内固定
常用T型钢板或锁定加压钢板固定，适用于桡骨远端关节内骨折。手术需在C臂机透视下进行，确保关节面平整。术后需使用支具保护4~6周，逐步进行功能锻炼。钢板通常无需取出，除非出现内固定松动或局部疼痛。
4.3关节镜辅助治疗
适用于合并三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤的复杂骨折。关节镜可直视下修复韧带损伤，同时评估关节面复位质量。术后需佩戴长臂支具6周，康复周期较传统手术延长2~4周。
五、特殊人群治疗注意事项
5.1老年人治疗策略
老年人因骨质疏松，骨折愈合慢且再移位风险高。优先选择闭合复位外固定，若复位失败或合并严重骨质疏松，可行经皮椎体成形术（PVP）联合骨水泥强化。术后需长期抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐、地舒单抗），并补充钙剂（1000~1200mg/日）和维生素D（800~1000IU/日）。
5.2儿童与青少年处理
儿童桡骨远端骨折多采用闭合复位，因骨骺未闭合，需避免损伤骺板。若复位后残留成角超过10°，可能影响腕关节发育，需手术矫正。青少年患者因活动量大，固定时间可适当缩短（3~4周），但需严格遵循康复计划。
5.3孕妇与哺乳期女性
孕妇需避免X线检查，优先选择MRI评估骨折。治疗以保守治疗为主，若必须手术，需在孕中期（14~27周）进行，以降低流产风险。哺乳期女性可正常使用非甾体抗炎药，但需在服药后4小时内避免哺乳，或选择对乙酰氨基酚等相对安全药物。
六、并发症预防与处理
6.1早期并发症
包括骨筋膜室综合征（表现为剧烈疼痛、被动牵拉痛、感觉异常），需紧急切开减压。神经损伤（如正中神经、桡神经）多因骨折端压迫所致，需手术探查。感染风险在开放性骨折中高达10%~15%，需根据细菌培养结果选用敏感抗生素（如一代头孢）。
6.2晚期并发症
创伤性关节炎多见于关节面复位不良患者，表现为腕关节疼痛、活动受限。若保守治疗无效，需行关节融合术。Sudeck萎缩（反射性交感神经营养不良）表现为患肢疼痛、肿胀、皮肤温度变化，需早期进行交感神经阻滞治疗。
6.3长期随访
所有患者需定期复查（术后3个月、6个月、1年），评估骨折愈合情况及腕关节功能。若出现握力下降超过20%或关节活动度受限超过30°，需进行康复强化训练或二次手术干预。
