血液转氨酶包括ALT和AST，正常参考值分别为5-40U/L和8-40U/L，其升高提示肝细胞可能受损或有其他异常。常见原因有生理性（剧烈运动、过度劳累、妊娠）和病理性（肝脏疾病如病毒性肝炎、脂肪肝等，其他系统疾病如胆道、心脏疾病）。检查需结合实验室及影像学等。应对分生理性（休息调整）和病理性（针对肝脏或其他系统疾病治疗）。特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自特点，需针对性处理。
一、定义与正常范围
血液转氨酶是存在于肝细胞中的一类酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）等，正常情况下血液中含量较低，ALT正常参考值一般为5~40U/L，AST正常参考值一般为8~40U/L，其数值升高往往提示肝细胞可能受到损伤或存在其他异常情况。
二、常见导致转氨酶高的原因
（一）生理性因素
1.剧烈运动：长时间或高强度运动后，可能会导致转氨酶暂时升高。这是因为运动时身体代谢增强，肌肉组织也会有一定程度的损伤，使得细胞内的转氨酶释放到血液中，一般休息后可恢复正常。例如，进行马拉松长跑等剧烈运动后，部分人会出现转氨酶轻度升高的情况。
2.过度劳累：长期熬夜、过度劳累会影响肝脏的正常代谢和修复功能，从而引起转氨酶升高。比如连续加班熬夜后去体检，可能会发现转氨酶指标异常，充分休息后多数可恢复。
3.妊娠：孕期女性由于身体代谢负担加重，肝脏也需要适应特殊的生理状态，部分孕妇会出现转氨酶轻度升高的情况，一般分娩后可逐渐恢复正常。
（二）病理性因素
1.肝脏疾病
病毒性肝炎：如乙型肝炎、丙型肝炎等，病毒在肝脏内复制，会损伤肝细胞，导致转氨酶大量释放进入血液。例如，乙肝病毒感染后，病毒持续破坏肝细胞，使ALT、AST等明显升高，同时还可能伴有乙肝病毒标志物阳性等表现。
脂肪肝：肥胖、高血脂、糖尿病等因素可引发脂肪肝，肝脏内脂肪堆积过多会影响肝细胞的正常结构和功能，导致转氨酶升高。研究表明，非酒精性脂肪肝患者中约有一半存在转氨酶轻度至中度升高的情况。
酒精性肝病：长期大量饮酒会损害肝细胞，引起酒精性肝炎、肝硬化等，进而导致转氨酶升高。有长期酗酒史的人，肝脏受到酒精的持续损害，ALT、AST等指标往往会异常。
药物性肝损伤：某些药物如抗结核药物（异烟肼等）、降脂药物（他汀类药物等）等可能会对肝脏造成损伤，引起转氨酶升高。不同药物导致肝损伤的机制不同，有的是直接毒性作用，有的是通过免疫反应等。
2.其他系统疾病
胆道疾病：胆囊炎、胆石症等胆道疾病发作时，也可能导致转氨酶轻度升高。这是因为胆道与肝脏在生理上有一定关联，胆道炎症等刺激可能会影响肝脏的功能。
心脏疾病：如急性心肌梗死、心肌炎等，也可能出现转氨酶升高的情况。这是由于心肌细胞受损后，细胞内的转氨酶释放入血，同时心脏疾病可能影响肝脏的血液供应等，导致转氨酶异常。例如，急性心肌梗死患者在发病后数小时至数天内，可能会出现AST升高的情况，且往往伴有心肌酶谱等其他指标的异常。
三、检查与诊断
（一）实验室检查
除了检测转氨酶水平外，还需要结合其他肝功能指标（如胆红素、白蛋白等）以及肝炎病毒标志物、自身抗体等相关检查来综合判断。例如，乙肝患者需要检测乙肝五项、乙肝病毒DNA定量等；自身免疫性肝病患者需要检测自身抗体等。
（二）影像学检查
如腹部B超、CT等，有助于了解肝脏的形态、结构等情况，辅助诊断是否存在脂肪肝、肝硬化、胆道疾病等。比如B超可以观察肝脏的大小、实质回声等，协助判断是否有脂肪肝或占位性病变等。
四、应对与处理
（一）生理性因素导致的转氨酶高
对于因剧烈运动、过度劳累等生理性因素引起的转氨酶高，一般通过休息、调整生活方式即可恢复。例如，保证充足的睡眠，避免过度劳累，运动要适度等，通常在1~2周内复查转氨酶可恢复正常范围。
（二）病理性因素导致的转氨酶高
1.肝脏疾病相关
病毒性肝炎：需要根据具体的病毒类型和病情进行相应治疗，如乙肝患者符合抗病毒指征时可能需要使用抗病毒药物等；丙肝患者可采用直接抗病毒药物进行治疗。同时要注意休息，合理饮食，避免加重肝脏负担的行为。
脂肪肝：主要通过调整生活方式来干预，包括控制体重（通过合理饮食和适量运动）、调整饮食结构（减少高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、优质蛋白的摄入）等。对于合并高血脂、糖尿病等情况的患者，需要积极控制相关基础疾病。
酒精性肝病：首要的是戒酒，同时给予营养支持等治疗。对于酒精性肝炎患者，可能需要根据病情使用药物辅助治疗。
药物性肝损伤：首先要停用可疑导致肝损伤的药物，然后根据肝损伤的严重程度进行相应处理。如果肝损伤较轻，停药后可能逐渐恢复；如果损伤较重，可能需要使用保肝药物等进行治疗。
2.其他系统疾病相关：对于胆道疾病、心脏疾病等引起的转氨酶高，需要针对原发疾病进行治疗。例如，胆道疾病需要根据病情采取抗炎、手术等相应治疗措施；心脏疾病则需要进行改善心肌供血、营养心肌等针对性治疗，随着原发疾病的好转，转氨酶往往也会逐渐恢复正常。
五、特殊人群情况
（一）儿童
儿童转氨酶高可能有其特殊原因，如感染、遗传代谢性疾病等。例如，一些病毒感染（如EB病毒感染等）可引起儿童转氨酶升高，同时可能伴有发热、皮疹等表现。对于儿童转氨酶高，需要详细询问病史、进行全面检查，明确病因后进行针对性处理，且在治疗过程中要特别注意药物的选择和使用，避免使用可能对儿童肝脏有损伤的药物，遵循儿科安全护理原则。
（二）孕妇
孕妇转氨酶高需要谨慎处理，因为很多药物可能会对胎儿产生影响。首先要明确转氨酶高的原因，生理性因素引起的一般通过休息等调整；如果是病理性因素，需要在产科和肝病科医生的共同评估下，权衡利弊选择相对安全的方式进行处理，密切监测孕妇和胎儿的情况。
（三）老年人
老年人转氨酶高可能与多种因素有关，如基础疾病（如冠心病、糖尿病等）、药物使用（多种慢性病可能需要长期服药，部分药物有肝损伤风险）、肝脏本身的退行性变化等。在处理时要综合考虑老年人的整体健康状况，谨慎选择检查和治疗方案，避免过度治疗，同时要关注老年人的生活方式调整，如合理饮食、适度运动等。
