急性胰腺炎的发病机制为胰酶激活、炎症介质释放、微循环障碍等。
1.胰酶激活
正常情况下,胰酶以无活性的酶原形式存在于胰腺腺泡细胞内。当各种原因导致胰管内压力增高,如胆石症、胰管结石等阻塞胰管,或胰腺血供障碍、酒精刺激等,可使胰酶在胰腺内被异常激活,尤其是胰蛋白酶原激活为胰蛋白酶,进而激活其他多种胰酶,如弹性蛋白酶、脂肪酶等,对胰腺自身组织进行消化,引起胰腺炎症、水肿、出血甚至坏死。
2.炎症介质释放
激活的胰酶可刺激胰腺内的炎症细胞,如中性粒细胞、巨噬细胞等,释放多种炎症介质,如肿瘤坏死因子、白细胞介素等,这些炎症介质可进一步加重胰腺的炎症反应,还可引起全身炎症反应综合征,导致多器官功能障碍。
3.微循环障碍
胰腺缺血、缺氧可引起微循环障碍,导致胰腺组织灌注不足,加重胰腺损伤。同时,微循环障碍还可促进血栓形成,进一步加重胰腺缺血,形成恶性循环。