胸痛照CT没病不一定正常，可能存在功能性问题，如心脏神经官能症；也可能有微小器质性病变未被CT检出，像冠脉痉挛、微小心肌损伤；不同人群有特殊情况，老年人可能有微血管性心绞痛，年轻人群可能有胸壁肌肉劳损；此时需进一步完善动态心电图、运动负荷试验、心脏超声、心肌酶谱等检查综合评估以明确胸痛原因。
一、可能存在的功能性问题
胸痛照CT没病，可能是功能性胸痛相关问题。例如心脏神经官能症，多见于中青年女性，这类患者心脏本身无器质性病变，但会出现胸痛症状，其发生与神经功能失调有关，患者常伴有心悸、气短、乏力等其他神经官能症表现，通过心理评估等可辅助诊断，这类情况照CT是无法发现病变的，但确实存在异常情况。
二、微小器质性病变可能未被CT检出
1.冠脉痉挛情况：冠状动脉痉挛可引起胸痛，在发作时进行CT检查可能无明显阳性发现，但在发作当时进行心电图检查可能会发现ST段改变等心肌缺血表现。比如一些年轻患者，长期熬夜、精神压力大等情况下，可能发生冠脉痉挛导致胸痛，CT无法检测到冠脉痉挛本身。
2.微小心肌损伤：某些轻微的心肌损伤，如剧烈运动后短时间内的微小心肌纤维损伤，CT难以发现，但患者有胸痛症状。这类情况可能与心肌细胞的代谢改变等有关，需要结合心肌酶谱等其他检查综合判断。
三、不同人群的特殊情况
1.老年人：老年人胸痛照CT没病时，需考虑可能存在的微血管性心绞痛等情况。老年人血管调节功能下降，即使冠脉造影显示血管无明显狭窄，但存在微血管功能障碍，导致胸痛症状，这是CT无法检测到的，需要进一步进行冠脉血流储备分数等检查评估。
2.年轻人群：年轻人群中除了心脏神经官能症外，还可能有胸壁肌肉劳损等情况导致胸痛，比如长期伏案工作、姿势不良的年轻人，胸壁肌肉长期处于紧张状态，可引起胸痛，CT检查无异常，但确实存在胸壁肌肉的异常状态。
四、需要进一步完善的检查
当胸痛照CT没病时，可能需要进一步完善动态心电图、运动负荷试验、心脏超声、心肌酶谱等检查。动态心电图可监测24小时内心脏电活动，发现间歇性的心肌缺血等情况；运动负荷试验可在患者运动状态下观察心脏供血情况；心脏超声能评估心脏结构和功能；心肌酶谱可辅助判断是否有心肌损伤等。通过这些检查综合评估，以明确胸痛的原因，而不能仅仅依据CT没病就认为完全正常。
