开放性气胸由利器等贯穿胸壁致胸膜腔与外界相通引起，病理生理有患侧胸膜腔负压消失、肺被压缩、纵隔扑动影响循环等改变，表现为呼吸困难、胸痛等症状及胸壁伤口等体征，通过体格检查和影像学检查诊断，紧急处理是封闭伤口变闭合性气胸，后行胸腔闭式引流等治疗，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有相应注意事项
一、定义与病因
开放性气胸是一种胸部创伤性疾病，多因利器或弹片等贯穿胸壁，使胸膜腔与外界大气直接相通所致。例如，胸部被尖锐物体刺伤、高速车祸导致胸壁破损等情况都可能引发开放性气胸。
二、病理生理改变
当发生开放性气胸时，患侧胸膜腔负压消失，肺被压缩，影响肺的通气和换气功能。同时，纵隔会随呼吸左右摆动，这种纵隔扑动会影响静脉回流，进而影响循环功能。
三、临床表现
1.症状：患者会出现明显的呼吸困难，表现为呼吸急促、费力，可伴有口唇发绀等缺氧表现。还可能有胸痛，疼痛程度因个体差异和损伤程度不同而有所不同。
2.体征：胸壁可见开放性伤口，呼吸时可听到空气进出伤口的吸吮样声音，患侧胸廓呼吸运动减弱，气管向健侧移位等。
四、诊断方法
1.体格检查：通过视诊可见胸壁伤口，触诊可能发现皮下气肿等，听诊可闻及异常呼吸音等。
2.影像学检查：胸部X线检查可发现患侧肺萎陷，纵隔移位等情况，有助于明确诊断。
五、治疗原则
1.紧急处理：首先要立即封闭伤口，用无菌敷料如凡士林纱布等封闭胸壁伤口，使其变为闭合性气胸，阻止外界空气继续进出胸膜腔。
2.进一步治疗：然后需进行胸腔闭式引流，排出胸腔内的积气积液，促进肺复张。对于合并有严重肺裂伤或支气管断裂等情况的患者，可能需要进行手术治疗。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童发生开放性气胸时，由于其生理特点，病情变化可能更为迅速。要密切观察呼吸、心率等生命体征，在治疗过程中需格外注意保持呼吸道通畅，严格遵循儿科安全护理原则，如选择合适的封闭敷料和引流装置等，避免因处理不当导致病情加重。
2.老年人：老年人发生开放性气胸时，常合并有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。在治疗过程中要兼顾基础疾病的管理，封闭伤口和胸腔闭式引流等操作要轻柔准确，密切监测心、肺等重要脏器功能，预防并发症的发生。
3.孕妇：孕妇发生开放性气胸时，要充分考虑胎儿的安全。治疗时要选择对胎儿影响较小的治疗方案，封闭伤口和胸腔闭式引流等操作需谨慎，密切监测母婴情况，确保母婴安全。
