大肠息肉治疗分内镜下治疗和外科手术治疗,内镜下息肉切除术适用于大部分有蒂或较小无蒂良性息肉,EMR针对较大无蒂息肉,ESD用于更大面积病变;外科手术用于内镜无法完整切除、体积过大位置特殊或确诊恶变需根治的情况;儿童患者优先内镜治疗并密切观察并发症,老年患者综合评估全身状况选治疗方式,有基础病史患者分别调整凝血功能或观察肠道恢复。
一、内镜下治疗
1.内镜下息肉切除术:适用于大部分有蒂或较小的无蒂大肠息肉,通过内镜将息肉直接切除,操作相对简便,创伤小,恢复快。对于直径小于2厘米的良性息肉常可采用此方法,需根据息肉形态、部位等选择合适的内镜器械进行切除。
2.内镜下黏膜切除术(EMR):针对较大的无蒂息肉,通过黏膜下注射使病变黏膜隆起,然后用圈套器等将病变黏膜完整切除,适用于直径2-5厘米左右的无蒂息肉,能较完整地切除病变组织。
3.内镜下黏膜剥离术(ESD):可用于切除更大面积的病变,如直径大于5厘米的无蒂息肉或早期黏膜病变,能将病变黏膜整块剥离,有助于更准确地判断病变的浸润深度等情况,但操作难度相对较高,对术者技术要求较高。
二、外科手术治疗
当息肉存在以下情况时需考虑外科手术:一是内镜下无法完整切除,如息肉基底较宽且怀疑有恶变倾向;二是息肉体积过大、位置特殊(如累及肠管较大范围或与周围组织粘连紧密等)不适合内镜处理;三是经病理检查确诊为恶变且需要进行根治性手术切除的情况。外科手术方式会根据息肉的具体情况选择,如部分肠管切除术等。
三、特殊人群注意事项
1.儿童患者:儿童大肠息肉相对较少见,治疗时需严格遵循儿科安全护理原则,优先考虑对身体创伤小的内镜下治疗方式,因为儿童身体耐受性和恢复能力与成人不同,要尽量避免不必要的手术创伤,且术后需密切观察恢复情况,关注是否有出血、穿孔等并发症发生。
2.老年患者:老年患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等,在选择治疗方式时需综合评估患者全身状况和手术风险。对于能耐受内镜治疗的老年患者优先选择内镜下治疗,若需外科手术则要充分评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能,做好围手术期的管理,降低手术相关风险。
3.有基础病史患者:对于有凝血功能障碍等病史的患者,内镜下治疗前需调整凝血功能至相对正常状态,避免术中出血风险增加;对于有肠道炎症性疾病病史的患者,在治疗后要注意观察肠道恢复情况,预防术后肠道炎症加重等情况发生。