张力性气胸是因胸膜腔损伤形成单向活瓣致气体积聚压力增高压迫肺组织等的危急重症，病因有肺组织病变及胸部外伤，病理生理是压力升高压迫肺组织等，临床表现具呼吸循环系统症状与皮下气肿，诊断靠影像学检查结合体格病史，治疗包括紧急减压、胸腔闭式引流、手术治疗，特殊人群里儿童需密切监测操作精细，老年要加强监测防并发症，妊娠期女性优先保母体稳定。
一、定义
张力性气胸是一种特殊类型的气胸，因胸膜腔损伤形成单向活瓣结构，吸气时空气可经损伤处进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，致使胸膜腔内气体不断积聚，压力进行性增高，进而压迫肺组织、纵隔及影响循环功能的危急重症。
二、病因
1.肺组织病变：如肺大疱破裂，常见于慢性阻塞性肺疾病、哮喘等患者，因肺内压力骤升导致肺大疱破裂形成活瓣；2.胸部外伤：锐器或钝性创伤导致胸壁破损，使胸膜腔与外界相通形成单向活瓣，空气持续进入胸膜腔。
三、病理生理
胸膜腔内压力持续升高，超过大气压，会压迫肺组织使其萎陷，同时推移纵隔向健侧，影响腔静脉回流，导致循环功能障碍，严重时可危及生命。
四、临床表现
1.呼吸循环系统：患者出现严重呼吸困难、端坐呼吸、发绀，可伴有烦躁不安、意识障碍等，查体可见气管向健侧偏移，患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失；2.皮下气肿：部分患者可出现颈部、面部、胸部等部位皮下气肿，触之有捻发感。
五、诊断方法
1.影像学检查：胸部X线可见患侧肺明显萎陷、纵隔移位，CT检查可更清晰显示胸膜腔积气及肺组织受压情况；2.体格检查结合病史：结合外伤史或肺部基础疾病史，以及典型的临床表现，初步判断。
六、治疗原则
1.紧急减压：立即于患侧锁骨中线第2肋间穿刺抽气，迅速缓解胸腔高压；2.胸腔闭式引流：穿刺减压后放置胸腔闭式引流管，持续引流气体，促进肺复张；3.手术治疗：对于反复发生的张力性气胸或存在肺大疱等病变者，可考虑手术修补或切除病变组织。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童胸廓弹性较好，症状可能不典型，需密切监测呼吸频率、血氧饱和度等，一旦怀疑张力性气胸需尽快干预，因儿童肺组织娇嫩，胸腔闭式引流操作需更精细；2.老年患者：老年患者常合并心肺基础疾病，张力性气胸发生时病情进展快，需加强生命体征监测，积极处理基础疾病，引流过程中注意防止并发症，如感染等；3.妊娠期女性：需权衡胎儿安全与疾病救治，优先保障母体生命体征稳定，选择对胎儿影响小的检查及治疗方式。
