怀孕45天流血可能由先兆流产、异位妊娠、葡萄胎、宫颈病变等原因引起，先兆流产与胚胎、母体等因素有关，表现为少量阴道流血及阵发性腹痛等；异位妊娠多有停经史，阴道流血量少等；葡萄胎与营养等因素有关，停经后不规则阴道流血；宫颈病变多因宫颈息肉、炎症等，为接触性少量流血等，孕妇需尽快就医检查，并行相应处理，同时注意休息等。
一、先兆流产
原因：可能与胚胎因素有关，如胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%；也可能与母体因素有关，像母体患有全身性疾病，如严重感染、高热疾病等，或者内分泌异常，如黄体功能不全等，还有免疫功能异常、创伤等因素都可能导致先兆流产出现阴道流血。
表现：主要表现为怀孕早期出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后可能出现阵发性下腹痛或腰背痛。
二、异位妊娠
原因：通常是由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使孕卵在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠破裂或流产，从而出现阴道流血。常见的有输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常等情况。
表现：多有6-8周的停经史，然后出现不规则阴道流血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
三、葡萄胎
原因：病因尚不十分清楚，可能与营养状况、社会经济因素、年龄、妊娠史等有关。完全性葡萄胎染色体核型多为二倍体，均来自父系；部分性葡萄胎核型常为三倍体。
表现：停经后阴道流血是最常见的症状，一般在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，时断时续，反复发生，有时可自然排出水泡状组织，此时流血往往较多。
四、宫颈病变
原因：如果孕妇本身有宫颈息肉，由于孕期激素水平变化，息肉可能变得脆弱，容易出血；或者有宫颈炎等宫颈炎症性疾病，也可能导致宫颈局部充血、脆弱而出现流血。
表现：阴道流血一般为接触性少量流血，或者在妇科检查等刺激后出现少量阴道流血，流血颜色可为鲜红色等。
当怀孕45天出现流血情况时，孕妇应尽快前往医院就诊，进行相关检查，如妇科检查、超声检查（通过超声可以明确胚胎着床位置、发育情况等）、血hCG（人绒毛膜促性腺激素）及孕酮等检查，以明确病因，并采取相应的处理措施。同时，孕妇要注意休息，避免剧烈运动和性生活，保持心情舒畅，避免过度紧张焦虑。对于有过不良孕史、有相关基础疾病等特殊情况的孕妇，更要密切配合医生的检查和治疗，遵循医生的建议进行处理。
