妊娠期急性脂肪肝多见于初产妇妊娠晚期，起病急骤、进展迅速，临床表现有非特异性症状、黄疸、出血倾向等多器官功能衰竭表现；实验室检查有肝功能、血清学、影像学异常；肝组织活检是金标准。治疗包括一般治疗、支持对症治疗，关键是尽快终止妊娠，根据孕妇和胎儿情况选合适分娩方式，病情多可随终止妊娠改善。
一、妊娠期急性脂肪肝的诊断
1.临床表现
多见于初产妇、妊娠晚期（孕28-40周多见），起病急骤，病情进展迅速。早期常表现为乏力、恶心、呕吐、上腹痛等非特异性症状，随着病情发展，可出现黄疸进行性加深，部分患者有出血倾向（如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等），严重时可出现意识障碍、肝性脑病、肾衰竭、DIC（弥散性血管内凝血）等多器官功能衰竭表现。
年龄方面，不同年龄段孕妇均可发生，但妊娠晚期是高发阶段；性别无明显差异，所有妊娠女性均有患病可能；有妊娠相关病史的孕妇风险相对较高。
2.实验室检查
肝功能检查：血清转氨酶可轻度升高或正常，胆红素明显升高，以直接胆红素升高为主，常伴有血清胆汁酸升高。凝血功能检查可见凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低等，反映凝血功能异常。
血清学检查：血尿酸、血肌酐、尿素氮常升高，提示肾功能受损；血糖可降低，与肝脏合成糖原功能障碍有关；血氨升高，可能与肝性脑病的发生相关。
影像学检查：腹部B超可见肝脏不同程度缩小，回声减弱，呈“亮肝”表现；磁共振成像（MRI）对肝脏脂肪变性的诊断有较高敏感性，可见肝脏脂肪浸润的特征性表现。
3.肝组织活检：肝组织病理学检查是诊断妊娠期急性脂肪肝的金标准，可见肝小叶结构基本正常，肝细胞内弥漫性小脂肪滴，无明显炎症细胞浸润，但有胆汁淤积现象。
二、妊娠期急性脂肪肝的治疗
1.一般治疗
立即住院治疗，绝对卧床休息，加强护理，密切监测生命体征、肝功能、凝血功能、肾功能、血糖等指标变化。
给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食，以保证能量供应，减少蛋白质分解，减轻肝脏负担。
2.支持对症治疗
纠正低血糖：由于患者常存在低血糖，可静脉补充葡萄糖，维持血糖在正常范围，以保证胎儿和母体的能量供应。
纠正凝血功能障碍：补充新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等，纠正凝血因子缺乏，预防出血并发症。
防治肾衰竭：若出现肾衰竭，可根据病情行血液净化治疗，如血液透析等，维持水电解质及酸碱平衡。
肝性脑病的处理：若出现肝性脑病，应限制蛋白质摄入，使用乳果糖等药物降低肠道内氨的产生和吸收，必要时可使用支链氨基酸等药物调节氨基酸代谢。
3.终止妊娠
一旦确诊或高度怀疑妊娠期急性脂肪肝，应尽快终止妊娠。终止妊娠是治疗的关键措施，可选择剖宫产或引产等方式。对于胎儿已成熟或接近成熟的孕妇，应及时终止妊娠；若胎儿未成熟，但病情严重，为挽救孕妇生命也应及时终止妊娠。终止妊娠后，患者病情多可逐渐改善。
对于不同年龄、性别、生活方式及病史的孕妇，在终止妊娠时需综合评估孕妇和胎儿的情况，选择合适的分娩方式。例如，对于有妊娠合并症或并发症的孕妇，需更谨慎地评估手术风险和收益；对于年轻孕妇，在保障孕妇安全的同时需尽量考虑胎儿的存活可能，但病情危急时以挽救孕妇生命为主。
