瘢痕性幽门梗阻是因幽门附近溃疡或癌肿致幽门狭窄且由瘢痕组织形成的疾病，溃疡相关及肿瘤是病因，有呕吐、营养不良、水电解质紊乱等表现，可通过X线钡餐、胃镜检查诊断，主要靠手术治疗，术前需胃肠减压、纠正水电解质紊乱等，不同年龄段患者治疗需依特点处理。
瘢痕性幽门梗阻是由于幽门附近的溃疡或癌肿等病变导致幽门狭窄，进而引起胃内容物通过障碍，且这种狭窄是由瘢痕组织形成所造成的一种疾病。
病因及发病机制
溃疡相关因素：十二指肠溃疡或幽门管溃疡是导致瘢痕性幽门梗阻的常见原因。溃疡在愈合过程中，纤维组织增生形成瘢痕，使得幽门管或十二指肠球部变形，从而引起幽门梗阻。例如，溃疡反复发作，局部组织不断受到炎症刺激，成纤维细胞增殖，产生过多的胶原纤维，逐渐形成瘢痕组织，导致幽门狭窄。
肿瘤因素：胃窦部或十二指肠球部的肿瘤也可能引发瘢痕性幽门梗阻。肿瘤组织生长浸润，破坏正常的幽门结构，并且肿瘤坏死、溃疡形成后，瘢痕组织增生，阻碍胃内容物通过。
临床表现
呕吐：是最突出的症状，呕吐多发生在餐后，呕吐量大，呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁。这是因为幽门梗阻后，胃排空障碍，食物在胃内潴留时间过长，发酵后吐出。例如，患者可能在进食数小时后出现呕吐，呕吐物可多达1000-2000ml。
营养不良：由于长期呕吐，大量的营养物质丢失，患者会出现消瘦、乏力、皮肤干燥、弹性减退等表现。儿童患者可能会影响生长发育，出现身高、体重低于同龄儿童的情况；成年患者可能会出现贫血等情况，表现为面色苍白等。
水电解质紊乱：频繁呕吐可导致大量的胃酸和钾离子丢失，引起低钾低氯性碱中毒。患者可能出现手足抽搐、烦躁不安等症状。对于儿童患者，水电解质紊乱可能会影响其神经系统的发育和功能，需要特别关注；老年患者则可能因为基础疾病较多，水电解质紊乱更容易引发其他严重并发症。
诊断方法
X线钡餐检查：口服钡剂后，可见胃扩张，钡剂潴留，24小时后仍有钡剂残留。通过X线可以清晰地看到幽门狭窄的部位和程度，是诊断瘢痕性幽门梗阻的重要方法之一。例如，在X线片上可以看到胃内大量钡剂潴留，幽门管变窄，钡剂通过缓慢或受阻。
胃镜检查：可以直接观察幽门部的病变情况，如溃疡的形态、大小、瘢痕情况，以及是否有肿瘤等。同时还可以取组织进行病理检查，明确病变的性质，是诊断和鉴别诊断的重要手段。对于儿童患者，胃镜检查需要在充分准备的情况下进行，要选择合适的内镜型号，操作要轻柔，避免对患儿造成不必要的损伤；对于老年患者，要评估其心肺功能等情况，确保检查的安全性。
治疗原则
手术治疗：是主要的治疗方法。常用的手术方式有胃大部切除术等。通过手术切除病变部位，重建消化道，恢复胃的正常排空功能。例如，对于因溃疡引起的瘢痕性幽门梗阻，胃大部切除术可以切除溃疡病灶和狭窄的幽门部，重新连接胃和肠道，使食物能够顺利通过。
术前准备：包括胃肠减压，通过胃肠减压抽出胃内潴留的宿食，减轻胃黏膜水肿，有利于手术的进行。同时要纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，改善患者的营养状况，为手术创造良好的条件。对于儿童患者，胃肠减压时要选择合适的胃管，注意固定和护理，防止胃管脱出；老年患者则要密切监测水电解质变化，调整补液方案。
瘢痕性幽门梗阻是一种需要及时诊断和治疗的疾病，不同年龄段的患者在诊断和治疗过程中需要根据各自的特点进行相应的处理，以确保治疗的安全和有效。
