肝纤维化检查包括血清学指标和影像学指标,血清学指标有透明质酸(HA)(正常值0~120ng/mL等)、Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)(正常值约12~110ng/mL等)、Ⅳ型胶原(CⅣ)(正常值20~75ng/mL等)、层粘连蛋白(LN)(正常值一般50~180ng/mL等),影像学指标中B超、CT通过形态学改变提示可能肝纤维化,磁共振弹性成像(MRE)有相应弹性值参考区间且需结合患者具体情况判断。
透明质酸(HA):正常值一般在0~120ng/mL。它是由间质细胞合成,当肝纤维化时,肝细胞对其清除能力下降,血清中HA水平升高,可反映肝纤维化的程度。在儿童中,由于其肝脏生理功能与成人有差异,正常范围可能也会不同,但一般也在一定参考区间内;对于有基础肝病病史的患者,其HA水平变化需结合病史综合判断。
Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP):正常值约为12~110ng/mL。它是反映胶原合成的指标,肝纤维化时,胶原合成增加,血清中PⅢNP水平升高,可用于评估肝纤维化的活动程度。不同年龄人群的正常值可能有细微差别,比如儿童的代谢等生理特点与成人不同,其正常值范围可能更窄;对于患有慢性肝病的患者,如乙肝、丙肝患者,监测PⅢNP有助于了解病情进展。
Ⅳ型胶原(CⅣ):正常值为20~75ng/mL。它是构成基底膜的主要成分,肝纤维化时,基底膜合成增加,血清中CⅣ水平升高,可作为肝纤维化的诊断指标之一。在女性和男性之间,一般无明显性别差异,但不同年龄阶段有差异,儿童处于生长发育阶段,其CⅣ正常值与成人不同;有肝病史的人群,CⅣ水平变化能辅助判断肝纤维化情况。
层粘连蛋白(LN):正常值一般在50~180ng/mL。它是基底膜中特有的非胶原性结构蛋白,与肝纤维化活动程度及门脉高压密切相关,肝纤维化时LN水平升高。对于患有自身免疫性肝病等特殊病史的人群,LN水平变化需要结合其他检查综合分析;不同年龄的人群,其LN正常值也有不同,儿童的肝脏对LN的代谢等情况与成人不同。
影像学指标
B超:通过B超检查肝纤维化时,正常肝脏实质回声均匀,当有肝纤维化时,可能会出现肝实质回声增粗、增强等表现,但B超对于肝纤维化的诊断主要是辅助性的,其没有具体的像血清学指标那样明确的正常值数值,而是通过形态学改变来提示可能存在肝纤维化。对于儿童,B超检查肝纤维化时要考虑儿童肝脏的生理特点,如儿童肝脏相对体积较大等因素对B超图像判断的影响;有乙肝家族史等病史的儿童,B超监测需更频繁。
CT:CT检查肝纤维化时,正常肝脏密度均匀,肝纤维化时可能出现肝脏密度改变等,但也主要是通过形态结构的变化来提示,同样没有具体的明确正常值数值。对于患有酒精性肝病等生活方式相关肝病的患者,CT检查肝纤维化时要结合其饮酒史等生活方式因素来综合判断肝脏情况;老年患者进行CT检查时,要考虑其可能存在的其他基础疾病对肝脏CT表现的干扰。
磁共振弹性成像(MRE):这是一种较新的评估肝纤维化的影像学方法,其正常值范围会因设备等因素有所不同,一般来说,正常肝脏的弹性值有相应的参考区间,比如正常肝脏弹性值通常低于一定数值(具体数值因设备而异)。对于患有代谢性肝病(如非酒精性脂肪性肝病)的患者,MRE检查肝纤维化时要考虑其肥胖等代谢因素对肝脏弹性的可能影响;妊娠期女性进行MRE检查时要特别谨慎,因为要考虑妊娠对检查结果的干扰以及对胎儿的影响等。