小儿睾丸鞘膜积液是小儿泌尿外科常见疾病，因鞘状突闭合异常致鞘膜腔内液体超量形成囊肿病变，有阴囊等部位囊性肿块等表现，分为交通性等类型，可通过体格检查等诊断，一岁内婴儿可观察等待，超一岁等情况需手术治疗，婴儿期要密切观察，较大儿童要避免剧烈活动等，需关注以保障小儿健康。
发病机制相关因素
从胚胎发育角度来看，胎儿发育到一定阶段时，睾丸从腹腔逐渐下降至阴囊，同时带动腹膜形成鞘状突。正常情况下，鞘状突在出生前后会逐渐闭合。如果鞘状突闭合异常，就可能导致腹腔内的液体与鞘膜囊相通，从而引发鞘膜积液。例如，鞘状突部分未闭合，腹腔液体持续流入鞘膜囊，就会使鞘膜腔内液体增多形成积液。不同年龄段小儿发病机制可能略有差异，新生儿时期由于鞘状突闭合不完全相对常见，而较大儿童可能因炎症、外伤等因素影响鞘膜的分泌吸收功能导致积液。
临床表现
症状表现：患儿主要表现为阴囊或腹股沟区囊性肿块，大小不一。较小的鞘膜积液可无明显症状，常在体检时被发现；较大的鞘膜积液可表现为阴囊下坠感、胀痛等。积液量如果短期内迅速增多，可能会出现局部疼痛等表现。对于男婴来说，家长可能会发现一侧阴囊比另一侧大。
体征特点：阴囊部可触及囊性肿物，表面光滑，有弹性和囊性感，无压痛，透光试验阳性（即在暗室中用手电筒照射肿物，肿物能透光），这是因为鞘膜积液为液体，光线可透过。
分类情况
交通性鞘膜积液：又称为先天性鞘膜积液，鞘状突未完全闭合，腹腔内的液体可与鞘膜囊相通，积液量可随体位改变而变化，站立时积液增多，阴囊增大，平卧后积液可流入腹腔，阴囊缩小。
精索鞘膜积液：鞘状突的两端闭合，而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液，积液位于阴囊上方或腹股沟管内，呈椭圆形或梭形，不与腹腔及睾丸鞘膜囊相通。
睾丸鞘膜积液：鞘状突闭合正常，但睾丸鞘膜囊内液体异常增多，呈球形或梨形。检查时睾丸不能触及，积液局限于睾丸鞘膜内。
诊断方法
体格检查：医生通过视诊可观察阴囊外观，触诊可了解肿块的大小、质地、有无压痛等情况，透光试验是简单有效的初步判断方法。
超声检查：超声检查可以清晰地显示鞘膜积液的部位、积液量以及周围组织的情况，有助于明确诊断，并与腹股沟疝等其他阴囊疾病相鉴别。超声下可看到鞘膜腔内液性暗区，能够准确判断积液的范围和性质。
治疗相关要点（非药物干预为主）
观察等待：对于一岁以内的婴儿，鞘膜积液有自行吸收的可能，因为部分婴儿的鞘状突可能在出生后1-2岁内逐渐闭合。所以对于一岁以内的交通性鞘膜积液患儿，可以先进行观察，定期复诊，观察积液的变化情况。
手术治疗：如果患儿超过一岁鞘膜积液仍未自行吸收，或者鞘膜积液较大，引起明显症状影响患儿生活质量等情况，则需要考虑手术治疗。手术方式主要是鞘状突高位结扎术，通过手术闭合未闭合的鞘状突，阻止腹腔液体流入鞘膜囊，从而达到治疗目的。手术适应人群包括鞘膜积液较大、保守治疗无效、合并有腹股沟疝等情况的患儿。
特殊人群注意事项
婴儿期：婴儿期的小儿睾丸鞘膜积液需要密切观察，由于婴儿不会表达不适，家长要注意观察阴囊大小变化情况。如果发现阴囊短期内明显增大，应及时就医。同时，要注意保持婴儿局部清洁卫生，避免感染等情况发生，因为感染可能会加重鞘膜积液的病情或者影响手术等治疗的进行。
较大儿童：较大儿童如果患有睾丸鞘膜积液，要注意避免剧烈活动，防止因剧烈活动导致鞘膜积液部位受到碰撞等，引起积液增多或者其他并发症。在生活中要关注患儿的症状变化，如阴囊胀痛等情况，及时就医评估病情。
总之，小儿睾丸鞘膜积液是一种需要关注的小儿常见疾病，通过了解其定义、临床表现、分类、诊断和治疗等方面的内容，能够更好地对患儿进行观察和处理，保障小儿的健康。
