开放性气胸是胸壁有缺损致胸膜腔与外界相通，会致呼吸和循环功能障碍，有呼吸困难、胸痛等表现，可通过体格检查和影像学检查诊断，需紧急封闭伤口、胸腔闭式引流等治疗，预后因情况而异，老年人等有基础病者预后相对差，年轻无基础病者预后较好
一、定义
开放性气胸是指外界空气可经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔的一种胸部损伤。多由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口，使胸膜腔与外界相通所致。
二、病理生理改变
1.呼吸功能障碍
伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位，健侧肺扩张受限。年龄较小的儿童由于胸廓顺应性较差，呼吸功能受影响更为明显，可能出现呼吸急促等表现。不同年龄人群对这种纵隔移位和肺萎陷的耐受程度不同，成人相对能在一定程度上代偿，但儿童代偿能力较弱。
吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动，会影响静脉回流，导致循环功能障碍。
2.循环功能障碍
纵隔扑动会干扰大血管的正常活动，影响心脏的充盈和射血。对于有基础心血管疾病的患者，如老年人本身存在心功能储备下降的情况，这种循环功能障碍可能会加重原有的病情，导致心输出量减少，出现血压下降、心率加快等表现。
三、临床表现
1.症状
呼吸困难：患者多有明显的呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。儿童可能因不会准确表达而出现哭闹不安、呼吸费力的情况。
胸痛：受伤部位可出现疼痛，疼痛程度因个体差异和损伤程度不同而有所不同。
咯血：部分患者可能有咯血表现，这是由于肺组织受到损伤导致血管破裂出血引起的。
2.体征
胸部伤口：可见胸壁有开放性伤口，能听到空气进出胸膜腔的声音，即吸吮样音。
纵隔摆动相关体征：可发现纵隔向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失等。
四、诊断方法
1.体格检查
详细检查胸部伤口情况，以及胸廓运动、呼吸音等情况。通过视诊可发现胸壁的开放性伤口，触诊可能感知到纵隔扑动等情况。
2.影像学检查
X线检查：可显示伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔向健侧移位等情况。对于儿童患者，进行X线检查时要注意辐射防护，尽量采用合适的防护措施。
CT检查：能更清晰地显示胸腔内结构的损伤情况，如是否有肺组织的挫裂伤、血管损伤等细节，有助于更准确地诊断开放性气胸。
五、治疗原则
1.紧急处理
立即用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封闭胸壁伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，阻止外界空气继续进出胸膜腔。对于儿童患者，操作要轻柔，避免加重患儿的不适和损伤。
2.进一步治疗
胸腔闭式引流：封闭伤口后，应尽早行胸腔闭式引流，排出胸腔内的积气，促使肺复张。一般在伤后24-48小时，若肺复张良好，可拔除引流管。对于年龄较小的儿童，放置胸腔闭式引流管时要特别注意导管的位置和固定，防止导管移位或脱出。
预防和控制感染：给予抗生素预防感染，根据患者的具体情况选择合适的抗生素。对于有基础疾病的患者，如老年人合并糖尿病等，要更加严格地控制感染，因为这类患者感染风险相对较高。
手术治疗：如果合并有严重的肺裂伤、支气管断裂等情况，可能需要进行手术治疗，修复损伤的组织。
六、预后情况
1.一般情况
经过及时有效的治疗，大多数开放性气胸患者可以恢复良好。但如果就诊不及时，导致严重的纵隔扑动和循环功能障碍，可能会影响预后，甚至危及生命。对于儿童患者，由于其恢复能力相对较强，但如果损伤严重，也可能出现肺功能长期受损等情况。
2.不同人群差异
老年人由于常合并有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等，预后相对较差。而年轻患者如果没有基础疾病，经过积极治疗后预后较好。
