眼底出血不是独立眼病，由眼部疾病（如视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等）和全身疾病（如高血压、肾病等）引发，有视力下降、眼前黑影飘动等表现，可通过眼底检查、影像学检查诊断，治疗分针对病因、止血促吸收、激光、手术等，不同人群有相应特点及注意事项。
一、常见病因
眼部疾病：
视网膜静脉阻塞：多见于老年人，高血压、高血脂、血液高黏状态等是常见诱因。例如，高血压患者长期血压控制不佳，会影响视网膜静脉的血液回流，导致静脉阻塞进而引起眼底出血。
糖尿病视网膜病变：糖尿病患者血糖长期控制不良时，高血糖会损伤视网膜的微血管，使血管通透性增加、破裂出血。随着糖尿病病程的延长，发生眼底出血的风险逐渐增加。
视网膜静脉周围炎：多见于青壮年，可能与结核等感染因素有关。结核杆菌感染可能引发视网膜静脉周围的炎症反应，导致血管破裂出血。
全身疾病：
高血压：高血压患者的动脉压持续升高，会对眼底的血管造成压力，容易导致血管破裂出血。尤其是血压波动较大时，更易引发眼底出血。
肾病：肾病患者肾功能受损，可能会引起体内代谢紊乱，影响血管的正常功能。例如，慢性肾炎患者长期蛋白尿等情况，可能会并发眼底出血。
二、临床表现
视力下降：眼底出血的量和部位不同，视力下降的程度也不一样。如果出血位于黄斑区，即使出血量较少，也可能会严重影响视力，导致视物模糊、变形等；如果出血量少且不在黄斑区，视力下降可能相对较轻。
眼前黑影飘动：患者可感觉眼前有黑影飘动，就像蚊蝇飞舞一样，这是因为血液进入玻璃体腔，影响了光线的正常传播。
视野缺损：当眼底出血范围较大时，可能会导致视野缺损，即看东西的范围变小。例如，上方眼底出血可能会导致下方视野缺损。
三、诊断方法
眼底检查：通过眼底镜可以直接观察眼底视网膜的情况，明确出血的部位、范围等。例如，可以看到视网膜上点状、片状或团块状的出血病灶。
影像学检查：
眼底荧光血管造影：可以清晰地显示视网膜血管的情况，了解血管是否有渗漏、闭塞等异常，有助于判断眼底出血的原因。例如，在糖尿病视网膜病变患者中，可以看到视网膜血管的异常荧光渗漏。
光学相干断层扫描（OCT）：能够提供视网膜层间的高分辨率图像，帮助医生了解视网膜神经上皮层等结构是否受到出血的影响，对于判断病情的严重程度和预后有重要意义。
四、治疗原则
针对病因治疗：如果是糖尿病视网膜病变引起的眼底出血，需要严格控制血糖；如果是高血压导致的，要积极控制血压。例如，将糖尿病患者的血糖控制在合理范围内，可使用降糖药物如二甲双胍等（仅为举例说明病因与药物的关联，不涉及具体用药指导），同时配合饮食和运动管理。
止血及促进血液吸收：根据病情可使用一些止血药物，但需谨慎使用，避免过度止血导致血栓形成等并发症。对于已经形成的出血，可使用促进血液吸收的药物，如一些活血化瘀的中药制剂等，但具体药物的使用需要在医生的指导下进行。
激光治疗：对于一些视网膜病变引起的眼底出血，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等，可采用激光治疗。激光可以封闭渗漏的血管、破坏异常的新生血管，防止进一步出血。例如，视网膜静脉阻塞患者如果存在无灌注区，可通过激光光凝来减少并发症的发生。
手术治疗：当眼底出血量大且长期不吸收，或者存在视网膜脱离等并发症时，可能需要进行手术治疗，如玻璃体切割术等，以清除积血，恢复视网膜的正常结构和功能。
五、不同人群的特点及注意事项
老年人：老年人常患有高血压、糖尿病等基础疾病，发生眼底出血的风险较高。需要定期进行眼部检查，密切关注血压、血糖的控制情况。在日常生活中，要注意避免剧烈运动、情绪激动等可能导致血压升高的因素，保持大便通畅，防止因用力排便而诱发眼底出血。
糖尿病患者：糖尿病患者要严格遵循糖尿病饮食，控制碳水化合物、脂肪等的摄入，规律使用降糖药物，定期监测血糖。同时，要注意保护眼睛，避免长时间近距离用眼，防止眼部并发症的加重。
青壮年：对于视网膜静脉周围炎等青壮年易患的眼底出血疾病，要积极寻找可能的感染因素，如是否有结核感染等，如有感染要进行规范的抗结核治疗等。同时，要注意休息，避免过度劳累。
