慢性胃穿孔治疗包括手术和非手术。手术有单纯穿孔缝合术（适用于穿孔时间长、污染重、一般情况差者，操作简单）和胃大部切除术（适用于病变严重、有恶变等情况者，切除病灶重建胃肠道）；非手术包括禁食胃肠减压（减少胃内容物漏入、利于穿孔愈合）、抗感染（选合适抗生素控感染）、补液营养支持（维持水电解质酸碱平衡，提供营养）。特殊人群中，老年患者耐受力差，术后需防并发症；儿童代偿差，非手术要控补液量速度；妊娠期女性治疗要兼顾胎儿母亲安全，选治疗方案谨慎。
一、手术治疗
1.单纯穿孔缝合术
适用情况：一般对于穿孔时间较长，腹腔污染严重，患者一般情况较差不能耐受复杂手术的慢性胃穿孔患者较为适用。这种手术方式操作相对简单，能快速解决穿孔问题，避免胃内容物继续漏入腹腔引起更严重的腹腔感染等并发症。例如，在一些老年患者身体状况较差，无法承受较大手术创伤时，单纯穿孔缝合术是一种有效的过渡性治疗手段，但术后需要密切观察患者恢复情况，并积极治疗基础疾病。
手术原理：通过缝合穿孔部位，阻止胃内容物进一步外漏，为腹腔内炎症的控制创造条件，后续可根据患者情况再考虑进一步的确定性手术。
2.胃大部切除术
适用情况：对于溃疡病变较严重，有恶变倾向或者穿孔合并大量出血、幽门梗阻等情况的慢性胃穿孔患者可考虑胃大部切除术。比如患者胃穿孔是由于胃溃疡恶变导致，或者穿孔同时伴有严重的幽门梗阻，影响患者的进食和营养吸收，此时胃大部切除术可以彻底解决病变问题。
手术原理：切除溃疡病灶所在的部分胃组织，重建胃肠道的连续性，既能修复穿孔，又能处理原发病变。
二、非手术治疗
1.禁食、胃肠减压
作用：可以减少胃内容物继续漏入腹腔，减轻胃的张力，有利于穿孔部位的愈合。对于一些穿孔较小，腹腔污染较轻，患者一般情况较好的慢性胃穿孔患者可以尝试非手术治疗。例如，年轻患者，穿孔时间短，腹腔污染不严重，通过禁食和胃肠减压，有一定的自行愈合的可能。
具体操作：患者需要严格禁食，通过胃肠减压管将胃内的气体和液体吸出，保持胃肠道处于空虚状态，减少对穿孔部位的刺激。
2.抗感染治疗
药物选择：根据腹腔感染的可能病原菌，选用合适的抗生素进行抗感染治疗。一般会选用广谱抗生素，如头孢菌素类等，覆盖可能的革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。例如，若考虑腹腔内有肠道菌群移位导致的感染，头孢哌酮-舒巴坦等药物可能会被选用。
治疗依据：慢性胃穿孔后，胃内容物漏入腹腔容易引起腹腔感染，使用抗生素可以控制感染，防止感染进一步扩散，如引起弥漫性腹膜炎等严重并发症。
3.补液、营养支持
补液：补充患者因禁食、胃肠减压以及腹腔炎症等丢失的液体和电解质，维持水、电解质和酸碱平衡。例如，根据患者的脱水程度、电解质检查结果等调整补液的种类和量，补充生理盐水、葡萄糖溶液以及电解质等。
营养支持：通过肠内营养或者肠外营养的方式为患者提供充足的营养物质，保证患者的机体代谢需求，促进患者的恢复。对于能经口进食的患者，可以通过肠内营养，给予富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质的食物；对于不能经口进食的患者，则需要通过静脉途径进行肠外营养支持。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者
注意事项：老年患者机体功能衰退，对手术和非手术治疗的耐受性较差。在治疗过程中要密切监测生命体征、肝肾功能等。对于手术患者，要更加谨慎评估手术风险，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。因为老年患者术后恢复能力较弱，切口愈合可能较慢，且容易发生各种并发症。例如，老年患者进行胃大部切除术后，要注意定期翻身、拍背，鼓励患者咳嗽咳痰，预防肺部感染。
2.儿童患者
注意事项：儿童慢性胃穿孔相对较少见，但一旦发生，由于儿童机体代偿能力差，病情变化快。在治疗上要更加积极评估手术必要性。非手术治疗时要严格控制补液量和速度，避免引起儿童心肺功能负担过重。例如，儿童胃肠减压时要注意选择合适管径的胃管，防止损伤儿童胃肠道黏膜，并且要密切观察儿童的腹部症状和体征变化，因为儿童表述病情可能不准确，需要医护人员更加细致地观察。
3.妊娠期女性患者
注意事项：妊娠期女性发生慢性胃穿孔时，治疗需要兼顾胎儿和母亲的安全。在选择治疗方案时要谨慎权衡。手术治疗可能会对胎儿产生一定影响，如手术刺激、麻醉药物等；非手术治疗时要注意药物对胎儿的影响，抗感染药物的选择要避免对胎儿有不良影响的药物。例如，在选用抗生素时要选择对胎儿相对安全的药物，如青霉素类等，并且要密切监测胎儿的情况，如胎心、胎动等。
