眼疲劳看东西模糊有常见原因、病理因素、诊断与鉴别要点、综合管理方案及特殊人群管理建议。常见原因包括长时间用眼致调节功能异常、干眼症致角膜损伤、屈光不正未矫正或不当、环境因素致视觉干扰；病理因素涵盖眼表疾病、青光眼、视网膜病变、全身性疾病；诊断要点有基础检查、特殊检查指征及鉴别诊断流程；管理方案含非药物干预、药物治疗、手术干预；特殊人群管理涉及儿童青少年、孕妇、老年人、糖尿病患者。
一、眼疲劳看东西模糊的常见原因
1.1长时间用眼导致的调节功能异常
连续使用电子屏幕、阅读或近距离工作超过2小时，会使睫状肌持续收缩，引发调节痉挛。临床研究显示，75%的上班族在连续使用电脑4小时后会出现暂时性视力模糊，这种模糊通常在休息15~30分钟后缓解。调节功能异常的典型表现为看近清晰、看远模糊，或交替出现两种状态。
1.2干眼症引起的角膜表面损伤
长时间凝视会导致眨眼频率从正常每分钟15~20次降至5~7次，泪膜蒸发加快。当泪膜破裂时间（TBUT）短于10秒时，角膜表面会出现微小干燥斑，导致光线散射增加。研究证实，干眼症患者视觉质量评分（VSQ）较正常人低40%~60%，主要表现包括视物模糊、重影及光晕现象。
1.3屈光不正未矫正或矫正不当
未矫正的近视、远视或散光会迫使眼睛通过调节代偿，加剧视疲劳。动态验光研究显示，佩戴不合适眼镜的人群中，83%会出现持续性视物模糊，其中40%伴有头痛症状。特别需要注意的是，40岁以上人群即使原有眼镜度数合适，也可能因老视发展出现看近模糊。
1.4环境因素引发的视觉干扰
强光直射、反射光过强或照明不足均会影响视觉质量。实验表明，在照度低于300lux的环境中工作，视疲劳发生率是正常照明环境的2.3倍。空调房等干燥环境会加速泪液蒸发，使干眼症风险增加65%。
二、病理因素导致的持续性模糊
2.1眼表疾病
结膜炎、角膜炎等感染性疾病会破坏角膜透明性。细菌性角膜炎患者24小时内即可出现视力下降，真菌性感染则可能在3~5天后逐渐加重。过敏性结膜炎引发的眼睑水肿会改变角膜曲率，导致暂时性散光。
2.2青光眼急性发作
眼压急剧升高超过50mmHg时，角膜水肿会在1~2小时内导致视力骤降。这种模糊常伴随眼痛、头痛及恶心呕吐，需立即就医处理。慢性青光眼患者的视野缺损初期可能仅表现为夜间视物模糊。
2.3视网膜病变
糖尿病视网膜病变进入增殖期时，新生血管破裂引发的玻璃体积血会使视力在数小时内下降至光感。高血压视网膜病变导致的动脉硬化，会引起中心视野模糊及色觉异常。
2.4全身性疾病影响
甲状腺功能亢进患者的Graves眼病会改变眼球突出度，导致复视及视野缺损。多发性硬化症累及视神经时，70%患者会出现单眼急性视力下降，通常在数日内进展至0.1以下。
三、诊断与鉴别要点
3.1基础检查项目
视力表检查需区分裸眼视力与矫正视力，裂隙灯观察可发现角膜水肿、结膜充血等体征。眼压测量应排除青光眼可能，泪液分泌试验（Schirmer试验）正常值应≥10mm/5min。
3.2特殊检查指征
当出现中心视野缺损时，需进行视野计检查；怀疑视网膜病变时应做眼底荧光血管造影。对于反复发作的模糊症状，视觉电生理检查（VEP）可评估视神经传导功能。
3.3鉴别诊断流程
首先排除环境因素和用眼习惯问题，通过验光确认屈光状态。若存在眼红、分泌物等感染征象，需进行微生物培养。对于40岁以上患者，应常规筛查青光眼及白内障。
四、综合管理方案
4.1非药物干预措施
实施20-20-20法则：每20分钟注视20英尺（约6米）外物体20秒。保持工作环境照度在500~750lux，相对湿度40%~60%。人工泪液每日使用不超过4次，优先选择无防腐剂制剂。
4.2药物治疗选择
干眼症患者可使用环孢素滴眼液促进泪液分泌，过敏性结膜炎需应用奥洛他定等抗组胺药物。细菌性感染需规范使用左氧氟沙星滴眼液，疗程通常为7~10天。
4.3手术干预指征
白内障患者当视力低于0.3时可考虑超声乳化术，青光眼持续高眼压需行小梁切除术。视网膜脱离应在72小时内进行玻璃体切割术，以提高视力恢复率。
五、特殊人群管理建议
5.1儿童青少年
每日户外活动时间应≥2小时，近距离用眼每30分钟需休息。确诊近视后应规范佩戴框架眼镜，18岁前避免角膜接触镜使用。定期进行眼轴长度测量，监测近视进展速度。
5.2孕妇群体
妊娠期激素变化可能引发干眼症，优先选择聚乙烯醇等安全性高的人工泪液。避免使用含氯霉素等可能致畸的眼用制剂，用药前需咨询产科医生。
5.3老年人
合并白内障时，当矫正视力低于0.5应考虑手术。老视患者需定期验光，每2~3年更换渐进多焦点眼镜。警惕年龄相关性黄斑变性，出现视物变形立即就诊。
5.4糖尿病患者
严格控制血糖水平（HbA1c<7%），每年进行眼底照相筛查。出现视力突然下降时，48小时内完成散瞳眼底检查。避免使用糖皮质激素类眼药水，防止血糖波动。
