腹水是腹腔内积聚过量液体，常见病因有肝脏疾病（如肝硬化、重症肝炎）、心血管疾病（如慢性右心衰竭、缩窄性心包炎）、腹膜疾病（如结核性腹膜炎、腹膜恶性肿瘤）、肾脏疾病（如肾病综合征、肾小球肾炎）及其他（如营养不良、乳糜腹水）等。临床表现有腹胀、呼吸困难、腹痛等症状及腹部膨隆、移动性浊音阳性、腹壁静脉曲张等体征。诊断方法包括体格检查、实验室检查（腹水常规、生化、肿瘤标志物检查）、影像学检查（超声、CT）。治疗原则是针对病因治疗（如肝脏疾病相关腹水限制钠水摄入、使用利尿剂等，心血管疾病相关腹水改善心功能等，腹膜疾病相关腹水抗结核或综合治疗肿瘤等）和对症支持治疗（限制钠水摄入、补充白蛋白、腹腔穿刺放液等），特殊人群治疗需考虑其生理特点。
一、腹水的常见病因
1.肝脏疾病：
肝硬化：是引起腹水最常见的原因。在我国，大多是由乙肝、丙肝等病毒性肝炎发展而来。肝硬化时，肝脏结构和功能发生改变，门静脉压力升高，使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；同时，肝脏合成白蛋白能力下降，导致血浆胶体渗透压降低，也促使腹水形成。例如，相关研究表明，约75%以上的肝硬化患者会出现腹水。
重症肝炎：严重的肝脏炎症会影响肝脏的正常功能，导致白蛋白合成减少、门静脉高压等情况，进而引发腹水。
2.心血管疾病：
慢性右心衰竭：右心衰竭时，体循环淤血，静脉压升高，使有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留，同时肝淤血使肝淋巴液生成增多，漏入腹腔形成腹水。
缩窄性心包炎：心包炎症导致心包增厚、粘连、缩窄，使心脏舒张受限，静脉回流受阻，引起体循环淤血，也可导致腹水产生。
3.腹膜疾病：
结核性腹膜炎：结核杆菌感染腹膜，引起腹膜炎症反应，导致腹膜血管通透性增加，渗出大量液体形成腹水，同时可伴有低热、盗汗、腹痛等症状。
腹膜恶性肿瘤：如腹膜间皮瘤、腹腔内转移瘤等，肿瘤细胞种植于腹膜，刺激腹膜产生大量渗出液形成腹水，多为血性腹水。
4.肾脏疾病：
肾病综合征：大量蛋白尿导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗入组织间隙，同时肾脏血流动力学改变等因素导致水钠潴留，进而形成腹水。
肾小球肾炎：严重的肾小球肾炎可导致肾功能不全，水钠排泄障碍，引起体内水钠潴留，部分患者可出现腹水。
5.其他：
营养不良：长期营养不良导致血浆白蛋白水平下降，血浆胶体渗透压降低，从而引起腹水。常见于慢性消耗性疾病、长期饥饿等情况。
乳糜腹水：多因淋巴管阻塞，乳糜液漏入腹腔引起，可见于淋巴瘤、丝虫病等疾病。
二、腹水的临床表现
1.症状：
腹胀：是最常见的症状，随着腹水量的增加，腹胀感逐渐明显。
呼吸困难：当腹水较多时，腹腔内压力升高，膈肌向上推移，影响肺部的通气功能，患者可出现呼吸困难，尤其在活动后更为明显。
腹痛：不同病因引起的腹水，腹痛表现有所不同。如结核性腹膜炎引起的腹水，腹痛多为持续性隐痛或钝痛；腹膜恶性肿瘤引起的腹水，腹痛可较为剧烈且呈进行性加重。
其他：如果是由肝脏疾病引起的腹水，可能伴有黄疸、乏力、食欲减退等肝功能减退的表现；如果是由心血管疾病引起的腹水，可能伴有心悸、气促、下肢水肿等心血管系统症状。
2.体征：
腹部膨隆：腹部外形呈蛙腹状，仰卧时腹部两侧膨出如蛙腹，坐位时下腹明显膨出。
移动性浊音阳性：当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，可查出移动性浊音，即患者仰卧位时，叩诊腹部两侧呈浊音，侧卧位时，叩诊下侧腹部呈浊音，上侧腹部呈鼓音。
腹壁静脉曲张：如果腹水是由门静脉高压引起的，可出现腹壁静脉曲张，血流方向常以脐为中心向四周放射。
三、腹水的诊断方法
1.体格检查：通过触诊、叩诊等检查方法，初步判断腹部是否有积液以及积液的大致量等情况。
2.实验室检查：
腹水常规检查：包括腹水外观、比重、细胞计数及分类等。漏出液外观多为淡黄色、清亮，比重低于1.018，细胞计数较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主；渗出液多为混浊，比重高于1.018，细胞计数较多，可根据细胞分类初步判断病因，如中性粒细胞增多常见于急性腹膜炎等，淋巴细胞增多常见于结核性腹膜炎等。
腹水生化检查：测定腹水的蛋白含量、葡萄糖含量等。漏出液蛋白含量较低，一般小于25g/L；渗出液蛋白含量较高，大于30g/L。此外，测定腹水淀粉酶水平有助于诊断胰腺炎等疾病。
腹水肿瘤标志物检查：如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，对于判断腹水是否为恶性肿瘤引起有一定帮助，如腹水CEA明显升高提示可能存在腹腔内恶性肿瘤。
3.影像学检查：
超声检查：是诊断腹水的常用方法，可明确腹水的量以及腹腔内的一些病变情况，如肝脏、肾脏等脏器的形态、结构异常等，还可引导腹腔穿刺抽液。
CT检查：对于腹腔内的病变显示更为清晰，能更准确地判断肝脏、胰腺、腹膜等部位的病变情况，有助于明确腹水的病因。
四、腹水的治疗原则
1.针对病因治疗：
肝脏疾病相关腹水：对于肝硬化患者，要注意休息，限制钠、水摄入，使用利尿剂（如螺内酯、呋塞米等，但需在医生指导下使用）等治疗，必要时可考虑腹腔穿刺放液、腹水浓缩回输等治疗；对于肝炎活动期的患者，需进行抗病毒等治疗。
心血管疾病相关腹水：治疗右心衰竭主要是改善心脏功能，使用利尿剂减轻心脏负荷等；缩窄性心包炎则多需进行心包剥离术等治疗。
腹膜疾病相关腹水：结核性腹膜炎需要进行规范的抗结核治疗；腹膜恶性肿瘤则根据病情可选择手术、化疗、放疗等综合治疗。
2.对症支持治疗：
限制钠、水摄入：减少钠的摄入可减轻水钠潴留，一般每日钠盐摄入量应限制在2-3g以内，水的摄入量应限制在1000ml左右，如有低钠血症，则应限制在500ml以内。
补充白蛋白：对于低白蛋白血症引起的腹水，适当补充白蛋白可提高血浆胶体渗透压，促进腹水的吸收。
腹腔穿刺放液：对于大量腹水引起严重症状的患者，可进行腹腔穿刺放液，缓解腹胀等症状，但放液速度不宜过快、量不宜过大，以免引起电解质紊乱等并发症。
特殊人群方面，老年人出现腹水时，由于其各脏器功能衰退，对利尿剂等药物的耐受性较差，在治疗过程中要密切监测电解质等指标，调整治疗方案；儿童出现腹水较为少见，多与先天性疾病等有关，诊断和治疗时需更加谨慎，要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的检查和治疗方法，避免对儿童的生长发育造成不良影响。
