轮状病毒性腹泻是由轮状病毒引起的急性消化道传染病,通过粪-口或呼吸道传播,婴幼儿高发,秋冬季节流行,起病急,有发热、腹泻、呕吐等症状,可通过临床表现结合流行病学史及实验室检查诊断,以对症支持治疗为主,无特效抗病毒药,可通过接种疫苗和卫生措施预防。
流行病学特点
高发人群:主要影响婴幼儿,尤其是6-24月龄的婴幼儿,当然成人也可能感染,但症状相对较轻。从年龄因素来看,婴幼儿的免疫系统尚未完全发育成熟,对轮状病毒的抵抗力较弱;生活方式上,婴幼儿可能更易接触到被病毒污染的环境等。
流行季节:多在秋冬季节高发,这与该时期的气候条件等因素有关,寒冷的环境可能有利于病毒在外界环境中存活和传播。
临床症状
典型表现:起病急,常先出现发热,体温一般在38-40℃左右,随后出现腹泻,大便次数频繁,每日可达十余次甚至数十次,大便多为黄色水样或蛋花汤样便,无腥臭味。部分患儿还可能伴有呕吐症状,呕吐一般发生在腹泻之前或同时。
病情严重程度差异:对于一般状况良好的婴幼儿,可能仅表现为轻度的腹泻、呕吐,通过适当的补液等对症治疗可较快恢复;但对于体质较弱、年龄较小的婴幼儿,尤其是伴有基础疾病(如先天性心脏病、营养不良等)的患儿,腹泻和呕吐可能导致严重的脱水、电解质紊乱等并发症,如出现精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少等脱水表现,以及电解质紊乱相关的症状,如低钾血症可表现为四肢无力、腹胀、心律失常等,低钠血症可出现嗜睡、惊厥等神经系统症状。
诊断方法
临床表现结合流行病学史:医生会根据患儿的腹泻、呕吐等典型临床表现,结合发病季节、流行地区等流行病学史进行初步判断。
实验室检查:粪便常规检查可见白细胞正常或偶见,轮状病毒抗原检测是常用的诊断方法,通过酶联免疫吸附试验等方法检测粪便中的轮状病毒抗原,可快速明确诊断;此外,还可进行粪便电镜检查直接观察到轮状病毒,但该方法操作相对复杂,一般不作为常规诊断方法。
治疗原则
对症支持治疗为主:重点是纠正脱水和电解质紊乱。对于轻度脱水的患儿,可口服补液盐进行补液;中重度脱水的患儿则需要静脉补液。同时,针对腹泻症状,可使用肠黏膜保护剂(如蒙脱石散)等药物,该类药物可以吸附病原体和毒素,保护肠黏膜。对于呕吐症状明显的患儿,可适当使用止吐药物,但需谨慎选择,优先考虑非药物干预缓解呕吐,如调整喂养方式等。
抗病毒治疗:目前对于轮状病毒感染并没有特效的抗病毒药物,主要还是依靠机体自身的免疫功能来清除病毒,所以一般不常规使用抗病毒药物进行治疗,而是以支持对症治疗为主。
预防措施
接种疫苗:接种轮状病毒疫苗是预防轮状病毒性腹泻最有效的措施之一。目前有口服轮状病毒活疫苗,适用于2月龄-3岁的婴幼儿,接种后可刺激机体产生对轮状病毒的免疫力。
卫生措施:注意个人卫生,家长要帮助婴幼儿养成良好的卫生习惯,如勤洗手,尤其是在饭前便后;保持环境清洁,定期对婴幼儿的玩具、餐具等进行消毒;避免带婴幼儿去人员密集、卫生条件差的场所,减少感染轮状病毒的机会。对于有基础疾病的婴幼儿,更要加强防护,因为这类患儿感染轮状病毒后发生重症的风险更高。