胎停育指胚胎或胎儿宫内发育停止致妊娠终止，诊断需结合超声与血清学指标并排除病理情况；治疗包括终止妊娠的医学处理（药物流产、手术流产及感染预防）和病因筛查与干预（遗传、内分泌、免疫因素及解剖结构评估）；特殊人群如高龄孕妇、合并慢性疾病者、既往胎停育史者需加强监测与管理；生活方式上要避免接触有害物质、戒烟限酒、合理补充营养，同时给予心理支持；再妊娠需把握时机，早孕期加强监测，复发性胎停育者需多学科协作制定个体化方案。
一、胎停育的定义与诊断标准
胎停育指胚胎或胎儿在宫内发育过程中因多种因素停止生长，最终导致妊娠终止，临床诊断需结合超声检查与血清学指标。超声下可见孕囊形态不规则、胎芽无心血管搏动或胚胎发育与孕周不符；血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平持续下降或增长缓慢，孕酮值低于正常范围。诊断需排除异位妊娠、葡萄胎等病理情况，建议通过经阴道超声提高早期诊断准确性。
二、胎停育的治疗方案
1.终止妊娠的医学处理
（1）药物流产：适用于孕周≤7周且无药物禁忌症者，米非司酮联合米索前列醇可促进胚胎排出，需在医疗机构监护下进行，观察出血量及胚胎组织排出情况。
（2）手术流产：孕周＞7周或药物流产失败时，需行负压吸引术或钳刮术，手术需在无菌条件下完成，术后需复查超声确认宫腔无残留。
（3）感染预防：术后常规使用抗生素预防子宫内膜炎，头孢类或青霉素类抗生素可降低感染风险，但需排除过敏史。
2.病因筛查与干预
（1）遗传因素筛查：建议对胚胎组织进行染色体核型分析，若发现非整倍体异常（如21-三体、18-三体），需评估父母染色体核型，必要时进行遗传咨询。
（2）内分泌检查：甲状腺功能减退（TSH＞2.5mIU/L）或黄体功能不足（孕酮＜15ng/mL）者，需补充左甲状腺素钠或黄体酮，但需在医生指导下调整剂量。
（3）免疫因素干预：抗磷脂综合征患者需使用低分子肝素抗凝，合并系统性红斑狼疮者需联合羟氯喹治疗，治疗期间需监测凝血功能及肝肾功能。
（4）解剖结构评估：复发性胎停育（≥2次）者，建议行子宫输卵管造影或宫腔镜检查，排除子宫纵隔、宫腔粘连等解剖异常，必要时行手术矫正。
三、特殊人群的注意事项
1.高龄孕妇（≥35岁）：卵巢功能下降导致卵子质量降低，胎停育风险增加，建议孕前进行AMH检测评估卵巢储备，孕期需加强超声监测，必要时缩短产检间隔。
2.合并慢性疾病者：糖尿病患者需将血糖控制在HbA1c＜6.5%再妊娠，高血压患者需停用血管紧张素转换酶抑制剂，改用拉贝洛尔等孕期安全药物。
3.既往胎停育史者：再次妊娠前需完成全面病因筛查，妊娠后需在早孕期（孕6~8周）加强超声及血清学监测，发现异常及时干预。
四、生活方式与心理支持
1.生活方式调整：避免接触铅、汞等重金属及X射线等辐射源，戒烟（包括二手烟）可降低胎停育风险30%~50%，酒精摄入需控制在每日＜15g。
2.营养管理：叶酸缺乏者需每日补充0.4~0.8mg，维生素D缺乏（血清25-OH-D＜20ng/mL）者需补充800~1000IU/日，但需避免过量补充导致高钙血症。
3.心理干预：胎停育后30%患者出现焦虑或抑郁症状，建议通过认知行为疗法或支持性心理治疗缓解情绪，必要时使用舍曲林等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，但需在孕前评估药物安全性。
五、再妊娠的时机与监测
1.再妊娠间隔：自然流产者建议间隔3~6个月再妊娠，手术流产者需等待1~3个月经周期，以降低宫腔粘连风险。
2.早孕期监测：孕5周起监测血清hCG翻倍情况（48小时增长＞66%），孕6~8周行超声确认胎心，孕11~13周进行NT检查筛查染色体异常。
3.多学科协作：复发性胎停育者需联合生殖医学、内分泌科、风湿免疫科等多学科团队制定个体化方案，提高活产率。
