痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，与雄激素等因素相关，好发青少年，皮损多样，治疗依严重程度；湿疹由多种内外因素致真皮浅层及表皮炎症，分急、亚、慢性，好发部位各异，治疗分一般和药物；特殊人群中儿童、女性、老年痤疮与湿疹各有特点，治疗需相应调整。
一、定义与发病机制
痤疮
是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，主要与雄激素水平增高，导致皮脂腺分泌增加，毛囊皮脂腺导管角化，痤疮丙酸杆菌繁殖等因素相关，好发于青少年，与青春期雄激素分泌旺盛密切相关，部分成年人也可发病。
湿疹
由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病因尚不明确，可能与内部因素（如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等）和外部因素（如生活环境、气候变化、食物等）相互作用有关，属于迟发型超敏反应。各年龄段均可发病。
二、临床表现
痤疮
皮损好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部，多为对称性分布，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。初期可为与毛囊一致的圆锥形丘疹，如白头粉刺（闭合性粉刺）和黑头粉刺（开放性粉刺），进一步可发展为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等，炎症明显时可有疼痛感，愈合后可遗留色素沉着、瘢痕等。
湿疹
急性湿疹：表现为红斑基础上的密集粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清，搔抓后皮肤破损，有明显浆液性渗出。自觉剧烈瘙痒。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻后演变而来，表现为红肿及渗出减轻，有小丘疹、鳞屑和结痂。仍有剧烈瘙痒。
慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变、色素沉着，边界较清楚，病情时轻时重，易复发，瘙痒剧烈。
三、好发部位差异
痤疮：主要集中在皮脂腺丰富的区域，如面部、胸背部等，面部以T区（额头、鼻、下巴）最为常见。
湿疹：可发生于体表任何部位，急性期好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊等，慢性期则多见于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等部位，多对称分布。
四、诊断要点
痤疮
主要根据青少年发病、好发部位、典型皮损等特点即可诊断，必要时可进行皮肤镜等检查辅助诊断，需与酒渣鼻、颜面播散性粟粒狼疮等疾病鉴别。
湿疹
主要根据病史、皮疹形态及病程等进行诊断，需要与接触性皮炎、特应性皮炎等疾病鉴别，斑贴试验等有助于明确接触性皮炎的致敏原，血清特异性IgE检测等对特应性皮炎的诊断有一定帮助。
五、治疗原则
痤疮
根据病情严重程度采取相应治疗，轻度痤疮以局部外用药物治疗为主，如维A酸类（阿达帕林凝胶等）、过氧化苯甲酰、抗生素类（夫西地酸乳膏等）；中度痤疮可联合口服抗生素（如多西环素等）、异维A酸等；重度痤疮可能需要系统使用异维A酸等治疗，还可结合光动力治疗等物理治疗方法。
湿疹
一般治疗：寻找可能诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、思想情绪等，避免外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度擦拭等，注意皮肤保湿。
药物治疗：外用药物根据湿疹分期选择，急性期无渗出或渗出不多时用糖皮质激素霜剂，渗出多者用3%硼酸溶液等冷湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂；慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂等，可联合使用抗组胺药物止痒，如病情严重可短期系统使用糖皮质激素等。
六、特殊人群情况
儿童痤疮
新生儿痤疮可能与母体雄激素通过胎盘传给胎儿有关，多在数周内自行消退；婴儿痤疮可能与遗传、雄激素水平相对较高等有关，一般较轻，注意皮肤清洁，必要时可在医生指导下外用温和的药物。儿童湿疹需注意避免使用刺激性强的药物，选择温和的保湿剂和弱效的糖皮质激素外用，同时要注意患儿皮肤保湿，避免搔抓等刺激。
女性痤疮
部分女性痤疮与月经周期有关，需关注内分泌情况，必要时进行内分泌检查，在治疗上除了常规痤疮治疗外，需考虑月经周期等因素对病情的影响，外用药物选择需谨慎，避免使用可能影响内分泌的药物不当导致病情变化。女性湿疹在治疗时要考虑月经周期对情绪等的影响，进而可能影响湿疹病情，同时外用药物选择需考虑女性特殊部位皮肤特点等。
老年痤疮与湿疹
老年痤疮相对少见，可能与皮肤老化、雄激素水平变化等有关，治疗需更谨慎，尽量选择不良反应小的治疗方法。老年湿疹患者皮肤干燥更明显，保湿是重要的基础治疗，同时要注意有无系统性疾病影响，如糖尿病等，治疗时药物选择要考虑老年人肝肾功能等情况，避免使用可能加重肝肾功能负担的药物。
