反流性食管炎的发生与多种因素相关，包括抗反流屏障结构与功能异常（如LES压力降低、LES相关结构异常）、食管清除作用降低、食管黏膜防御屏障功能降低、胃排空延迟以及生活方式（饮食、肥胖、吸烟）、年龄、性别、药物等其他因素影响，这些因素共同作用导致胃内容物反流刺激食管黏膜引发疾病。
一、抗反流屏障结构与功能异常
（一）食管下括约肌（LES）压力降低
LES是食管末端约3-4cm长的环形肌束，是阻止胃内容物反流的重要结构。正常情况下，LES静息压为10-30mmHg，可防止胃内容物反流。当LES压力降低时，如某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）影响，或食管裂孔疝时，LES被拉长、变薄，其抗反流功能受损，导致胃内容物容易反流至食管，引发反流性食管炎。例如，有研究表明，食管裂孔疝患者中约60%-70%合并反流性食管炎，主要就是因为LES结构和功能受影响。
（二）LES相关结构异常
除了压力因素，LES周围结构如膈脚、膈食管韧带、食管与胃底的锐角（His角）等结构异常也可影响抗反流屏障。例如，食管裂孔疝时，His角变钝，正常的抗反流结构被破坏，使得食管下括约肌功能障碍，进而导致反流性食管炎发生。
二、食管清除作用降低
食管清除作用主要依靠食管蠕动和唾液的中和作用来清除反流至食管的胃内容物。当食管蠕动异常时，如老年人食管蠕动功能减退，食管对反流物的清除能力下降，反流物在食管内停留时间延长，对食管黏膜的刺激时间增加，容易引发反流性食管炎。此外，唾液分泌减少（如某些药物影响、干燥综合征等）也会影响食管的化学清除作用，使食管黏膜更容易受到反流物的损伤。
三、食管黏膜防御屏障功能降低
（一）上皮屏障功能受损
食管黏膜上皮表面的黏液层、碳酸氢盐分泌等构成了上皮屏障。当长期大量吸烟、饮酒，或经常食用刺激性食物时，会损伤食管黏膜上皮屏障，使食管黏膜对反流物的抵抗力下降。例如，长期饮酒的人群，酒精可直接损伤食管黏膜上皮，破坏其屏障功能，增加反流性食管炎的发病风险。
（二）黏膜血液供应异常
食管黏膜的血液供应对于其自身的修复和防御功能至关重要。当存在某些血管病变或血液循环障碍时，食管黏膜的血液供应不足，会影响其防御和修复能力。比如，患有动脉硬化的患者，食管黏膜的血液循环可能受到影响，使得食管黏膜在受到反流物刺激时，难以有效修复和抵御损伤，容易发生反流性食管炎。
四、胃排空延迟
胃排空延迟会使胃内压力升高，当胃内压力超过LES压力时，容易导致胃内容物反流至食管。常见于糖尿病患者，由于自主神经病变，影响胃的蠕动和排空功能；此外，某些胃肠道手术（如胃大部切除术）后，也可能出现胃排空延迟的情况，进而增加反流性食管炎的发生风险。例如，糖尿病患者中反流性食管炎的患病率高于非糖尿病患者，与胃排空延迟导致胃内反流物增加密切相关。
五、其他因素
（一）生活方式因素
1.饮食因素：过多食用高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等食物，可降低LES压力，促进反流。高脂肪饮食会刺激胆囊收缩素分泌，引起LES松弛；咖啡和浓茶中的咖啡因等成分也会使LES压力降低，从而增加反流性食管炎的发病几率。
2.肥胖：肥胖患者腹腔内压力增高，容易压迫胃部，使胃内容物向食管反流。研究发现，体重指数（BMI）≥25kg/m2的肥胖人群，反流性食管炎的发病率明显高于正常体重人群。
3.吸烟：吸烟可影响食管黏膜血液循环，降低食管黏膜的防御功能，同时还能降低LES压力，促进反流。吸烟量越大，吸烟时间越长，患反流性食管炎的风险越高。
（二）年龄因素
老年人由于食管蠕动功能减退、LES压力降低、食管黏膜防御功能下降等多种因素，更容易发生反流性食管炎。随着年龄增长，身体各器官功能逐渐衰退，食管的抗反流机制也随之减弱，所以老年人是反流性食管炎的高发人群之一。
（三）性别因素
一般来说，男性和女性在反流性食管炎的发病上没有明显的性别差异，但在一些特定情况下可能有所不同。例如，在妊娠期间，女性由于激素变化和子宫增大导致腹内压升高，更容易出现反流性食管炎；而在一些老年人群中，男女发病差异可能不显著，但整体上性别因素不是导致反流性食管炎的主要决定因素，主要还是与上述多种综合因素相关。
（四）药物因素
某些药物可影响LES压力或食管黏膜防御功能。例如，钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平）可降低LES压力；地西泮等苯二氮类药物也可能导致LES压力降低，增加反流风险。长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）可能损伤食管黏膜上皮屏障，使食管黏膜更容易受到反流物的损伤，从而引发反流性食管炎。
