反流性食管炎是胃食管反流病的严重类型，由LES功能异常等导致胃内容物反流引发食管黏膜炎症损伤，其病理生理特征包括洛杉矶分级标准下的黏膜损伤分级、典型与非典型症状，高危人群涉及年龄性别差异、不良生活方式及疾病药物影响，诊断方法有内镜检查、24小时食管pH监测和食管测压，治疗涵盖生活方式调整、药物及手术治疗，特殊人群需针对性管理，约10%~15%患者可发展为Barrett食管，需长期随访并监测相关指标。
一、反流性食管炎的定义与核心机制
反流性食管炎是胃食管反流病（GERD）的一种严重类型，指胃内容物（含胃酸、胃蛋白酶、胆汁等）频繁反流入食管，导致食管黏膜发生炎症性损伤的疾病。其核心机制为下食管括约肌（LES）功能异常，包括LES压力降低、一过性松弛（TLESR）频率增加，或食管体部蠕动清除能力下降，使反流物长时间接触食管黏膜，引发化学性灼伤。研究显示，约30%~40%的GERD患者存在LES压力＜10mmHg（正常值13~43mmHg），TLESR频率较健康人增加2~3倍。
二、病理生理特征与临床表现
1.黏膜损伤分级
根据洛杉矶分级标准（LA分类），反流性食管炎分为A~D级：A级为单个或多个黏膜破损，直径＜5mm；B级为至少1个破损直径＞5mm；C级为黏膜破损融合但未超过食管周径的75%；D级为融合性破损超过食管周径的75%。D级患者发生Barrett食管（癌前病变）的风险较A级高8~10倍。
2.典型症状
烧心（胸骨后灼热感）和反流（酸味或苦味液体反流入口腔）是最常见症状，发生率达70%~80%。症状多在餐后1小时内出现，平卧、弯腰或腹压增高时加重。
3.非典型症状
约20%~30%患者表现为胸痛（易误诊为心绞痛）、咳嗽（夜间加重）、哮喘样发作或咽喉炎（反流性咽炎）。研究证实，反流性食管炎患者中15%~20%存在喉部黏膜充血、声带水肿等喉镜表现。
三、高危人群与影响因素
1.年龄与性别差异
50岁以上人群发病率较年轻人高2~3倍，可能与LES张力随年龄下降有关。男性患者食管炎严重程度（LA分级）通常高于女性，但女性更易出现非典型症状（如咳嗽）。
2.生活方式关联
肥胖（BMI＞25kg/m2）患者反流频率增加1.5倍，腹型肥胖（腰围＞90cm）使LES压力降低更显著。吸烟者LES压力下降10%~15%，酒精摄入（＞30g/日）可诱发TLESR频率增加40%。
3.疾病与药物影响
糖尿病自主神经病变患者食管蠕动功能下降50%~60%；硬皮病患者食管下端狭窄发生率达30%。钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、硝酸酯类、抗胆碱能药物可使反流风险增加2~3倍。
四、诊断方法与评估
1.内镜检查
是诊断金标准，可明确黏膜损伤分级、排除食管癌或Barrett食管。建议所有症状持续＞6个月或存在报警症状（如吞咽困难、体重下降）者行内镜检查。
2.24小时食管pH监测
通过导管或无线胶囊监测食管内pH值，确诊反流性食管炎的敏感度达90%。DeMeester评分＞14.72提示病理性反流。
3.食管测压
评估LES压力、食管体部蠕动功能，对药物治疗无效或拟行抗反流手术者有指导意义。
五、治疗原则与干预措施
1.生活方式调整
抬高床头15~20cm可减少夜间反流；避免餐后3小时内平卧；肥胖者减重5%~10%可显著改善症状。
2.药物治疗
质子泵抑制剂（如奥美拉唑）是首选，通过抑制H-K-ATP酶减少胃酸分泌，8周疗程可使80%患者黏膜愈合。H受体拮抗剂（如雷尼替丁）适用于轻症患者。促动力药（如多潘立酮）可增强食管蠕动，但单用效果有限。
3.手术治疗
腹腔镜胃底折叠术（Nissen术式）对LAC~D级或药物治疗无效者有效，术后5年症状缓解率达85%~90%。
六、特殊人群管理
1.老年人
需警惕药物相互作用（如与氯吡格雷联用可能增加出血风险），建议优先选择短效PPI（如泮托拉唑）。内镜检查前需评估心肺功能。
2.孕妇
妊娠期反流性食管炎发生率达30%~50%，首选生活方式调整（少食多餐、避免弯腰）。仅在严重症状时使用硫糖铝（妊娠B类），避免长期使用PPI。
3.儿童
反流性食管炎在婴儿中多与胃食管解剖结构未成熟有关，2岁以上儿童症状持续＞3个月需行内镜检查。治疗以生活方式调整为主，仅在合并食管炎时使用PPI。
七、并发症与长期管理
约10%~15%患者可发展为Barrett食管，其年癌变率为0.12%~0.5%。建议Barrett食管患者每2~3年行内镜随访，发现异型增生需行内镜下治疗。长期PPI治疗者需监测维生素B12、钙、镁水平，避免低镁血症（发生率1%~3%）。
