急性胰腺炎临床表现多样，典型症状包括持续性上腹部疼痛（约95%患者首发，70%为中上腹持续性疼痛）、恶心呕吐、腹胀、黄疸及发热（38~39℃持续3~5天，重症达40℃以上）；特殊类型中，轻症以腹痛伴酶学升高为主，重症48小时内出现器官衰竭（如低氧血症、少尿），高脂血症性胰腺炎血清甘油三酯>11.3mmol/L且栓塞风险高；不同人群中，老年患者腹痛不典型（仅30%剧烈）、妊娠期女性疼痛向下放射且淀粉酶易假阴性、儿童腹痛多位于脐周且易合并代谢紊乱；并发症包括局部的胰腺假性囊肿和脓肿，以及全身的ARDS和急性肾损伤；诊断依赖典型症状、血清淀粉酶>3倍正常值上限及腹部CT，需与消化性溃疡穿孔、胆石症、心肌梗死等鉴别，老年患者需常规行心电图检查。
急性胰腺炎临床表现多样，典型症状包括持续性上腹部疼痛（约95%患者首发，70%为中上腹持续性疼痛）、恶心呕吐、腹胀、黄疸及发热（38~39℃持续3~5天，重症达40℃以上）；特殊类型中，轻症以腹痛伴酶学升高为主，重症48小时内出现器官衰竭（如低氧血症、少尿），高脂血症性胰腺炎血清甘油三酯>11.3mmol/L且栓塞风险高；不同人群中，老年患者腹痛不典型（仅30%剧烈）、妊娠期女性疼痛向下放射且淀粉酶易假阴性、儿童腹痛多位于脐周且易合并代谢紊乱；并发症包括局部的胰腺假性囊肿和脓肿，以及全身的ARDS和急性肾损伤；诊断依赖典型症状、血清淀粉酶>3倍正常值上限及腹部CT，需与消化性溃疡穿孔、胆石症、心肌梗死等鉴别，老年患者需常规行心电图检查。
一、急性胰腺炎的典型临床表现
1.1、腹痛症状
急性胰腺炎最核心的临床表现为持续性上腹部疼痛，疼痛性质多为剧烈绞痛或刀割样痛，可向腰背部呈带状放射。疼痛通常在饱餐或饮酒后突然发作，持续数小时至数天不等。研究显示，约95%的急性胰腺炎患者以腹痛为首发症状，其中70%表现为中上腹持续性疼痛。疼痛程度与胰腺炎症严重程度呈正相关，重症患者疼痛更为剧烈且难以缓解。
1.2、消化系统症状
患者常出现恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，严重时可伴有胆汁或咖啡渣样物质。约60%的患者会出现腹胀表现，这与胰腺炎症导致肠麻痹、腹腔积液有关。部分患者可出现黄疸，主要因胰头肿胀压迫胆总管或合并胆道结石所致，血清总胆红素水平通常升高至1.5~3.0mg/dL。
1.3、全身症状
发热是常见伴随症状，体温多在38~39℃之间，持续3~5天。重症患者可出现高热达40℃以上，伴寒战、呼吸急促等感染性休克表现。研究证实，持续发热超过72小时提示病情加重风险增加。约30%的患者会出现低血压，收缩压降至90mmHg以下，需警惕液体丢失导致的血容量不足。
二、特殊类型胰腺炎的临床表现差异
2.1、轻症急性胰腺炎
主要表现为上腹疼痛伴恶心呕吐，无器官功能障碍及局部并发症。血清淀粉酶通常升高至正常值上限的3~5倍（正常值40~140U/L），脂肪酶升高更显著。腹部CT显示胰腺肿胀但无坏死表现，住院时间通常5~7天。
2.2、重症急性胰腺炎
除典型腹痛外，常在48小时内出现器官衰竭表现。呼吸系统可见低氧血症（PaO2/FiO2<300），肾功能损害表现为少尿（尿量<0.5mL/kg/h）或血肌酐升高。腹部CT可见胰腺坏死面积>30%，约40%患者合并腹腔积液。此类患者病死率达15%~30%。
2.3、高脂血症性胰腺炎
具有特殊临床表现，血清甘油三酯水平常>11.3mmol/L（正常值<1.7mmol/L）。腹痛可能较轻，但易出现皮肤瘀斑、视网膜脂血症等栓塞表现。研究显示，此类患者胰腺坏死发生率较普通型高2.3倍，需特别注意降脂治疗。
三、不同人群的临床表现特点
3.1、老年患者
65岁以上患者腹痛症状可能不典型，仅30%表现为剧烈腹痛。更易出现意识改变、呼吸困难等非特异性表现。研究显示，老年患者合并器官衰竭的风险较年轻患者高1.8倍，需密切监测生命体征。
3.2、妊娠期女性
妊娠中晚期患者因子宫增大，疼痛可能向下腹部或会阴部放射。约25%患者可出现子宫收缩，需与早产鉴别。血清淀粉酶检测可能受妊娠影响出现假阴性，建议结合脂肪酶检测（敏感性达92%）。
3.3、儿童患者
12岁以下儿童腹痛多位于脐周，呕吐更常见且频繁。约15%患儿可出现腰背部皮肤红斑（Grey-Turner征）或脐周青紫（Cullen征）。儿童重症胰腺炎病死率较成人低，但易合并代谢紊乱，需加强营养支持。
四、并发症的临床表现
4.1、局部并发症
胰腺假性囊肿多在发病4周后形成，表现为上腹包块伴胀痛。囊内压力>15mmHg时需穿刺引流。胰腺脓肿表现为持续高热、白细胞升高，CT可见气体影，病死率达20%~30%。
4.2、全身并发症
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）表现为进行性呼吸困难，PaO2/FiO2<200。研究显示，ARDS多在发病72小时内出现，机械通气时间平均14天。急性肾损伤表现为少尿、血肌酐每日升高>0.3mg/dL，需早期行连续肾脏替代治疗。
五、诊断与鉴别要点
典型临床表现结合血清淀粉酶>3倍正常值上限、腹部CT显示胰腺水肿或坏死可确诊。需与消化性溃疡穿孔（板状腹、膈下游离气体）、胆石症（Murphy征阳性）、心肌梗死（心电图ST段改变）等鉴别。老年患者建议常规行心电图检查排除心血管事件。
