假性湿疣与真性尖锐湿疣在外观表现、生长速度、病因及相关因素、醋酸白试验结果和病理检查方面存在差异，外观上假性湿疣是双侧小阴唇内侧等部位的鱼子状等丘疹，生长缓慢，与局部刺激等有关，醋酸白试验阴性，病理无挖空细胞；真性湿疣初起淡红丘疹渐增大，生长快，由HPV感染经性接触传播，醋酸白试验多阳性，病理有挖空细胞，孕妇和儿童判断时需结合各自特点谨慎区分
外观表现
假性湿疣：通常表现为双侧小阴唇内侧及阴道前庭出现密集分布的、表面光滑的鱼子状或绒毛状丘疹，颜色多为淡红色或黏膜色，皮疹大小比较均匀，直径一般在1~2毫米左右，皮疹互不融合，排列较为规则。例如，在临床观察中，假性湿疣的皮疹形态相对较为单一且有其特定的分布部位特征。
真性尖锐湿疣：损害初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起，颜色可为红色、污灰色或正常皮色，病变多发生在生殖器、肛门周围等部位，且皮疹大小、形态差异较大，可逐渐增大融合。
生长速度
假性湿疣：生长速度较为缓慢，长时间内皮疹大小、数量等改变不明显，可能在数月甚至数年时间内无明显变化。这是因为假性湿疣多与局部慢性炎症刺激等非肿瘤性因素相关，其病理过程相对稳定。
真性尖锐湿疣：生长速度相对较快，尤其是在受到某些促进因素（如机体免疫功能下降等）影响时，皮疹可在较短时间内迅速增大、增多，例如几周内就可能观察到明显的皮疹变化。这是由于人乳头瘤病毒（HPV）感染后，病毒在体内活跃复制，导致病变组织快速增生。
病因及相关因素
假性湿疣：目前认为可能与局部摩擦刺激（如内裤过紧、卫生不良等）、生理性变异等有关，多见于有过局部炎症刺激的女性，且在性活跃期女性中也可能因局部环境改变而出现，但一般无明显的性传播相关高危因素。例如，长期穿紧身化纤内裤，局部长期处于潮湿不透气的环境，容易诱发假性湿疣。
真性尖锐湿疣：主要是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播，有多个性伴侣、不洁性行为等是高危因素。不同亚型的HPV与尖锐湿疣的发病及病变程度相关，如高危型HPV16、18等长期感染易引发恶变等严重情况。
醋酸白试验结果
假性湿疣：醋酸白试验通常为阴性，即涂抹醋酸溶液后，病变部位不会出现白色改变。因为假性湿疣不是由HPV感染引起的特异性病变，不具备与醋酸发生特征性反应的病理基础。
真性尖锐湿疣：醋酸白试验多为阳性，涂抹醋酸溶液后，病变部位会变白。这是由于HPV感染导致上皮细胞角蛋白表达增加，在醋酸作用下出现蛋白凝固而变白的现象，但需要注意的是，部分炎症等情况可能出现假阳性，需要结合其他检查综合判断。
病理检查差异
假性湿疣：病理检查可见表皮角质层轻度增厚，表皮轻度肥厚，真皮浅层毛细血管增生、扩张，有少量慢性炎症细胞浸润，但无HPV感染的特征性病理改变，如挖空细胞等。
真性尖锐湿疣：病理检查可见表皮角化过度或角化不全，棘层肥厚，乳头瘤样增生，表皮突增粗延长，其特征性改变是在棘层上部和颗粒层可见挖空细胞，这些细胞具有HPV感染的典型病理表现，细胞核大、深染，有周空晕等。
对于特殊人群，如孕妇，若出现疑似皮疹情况，判断假性湿疣和真性尖锐湿疣时需更加谨慎。孕妇由于体内激素变化等因素，局部环境可能改变，假性湿疣可能因孕期局部摩擦等因素影响而更易出现，而真性尖锐湿疣则需警惕HPV感染对胎儿可能产生的潜在影响，此时病理检查等有创检查需充分评估风险后进行。在儿童中，若出现类似皮疹，一般多考虑假性湿疣可能性大，因为儿童发生真性尖锐湿疣多与不洁接触等异常情况相关，需详细询问病史，结合临床表现等综合判断。
