肝内胆管结石部分患者早期无症状体检发现，典型症状有上腹部隐痛或胀痛可放射至肩背与进食高脂食物相关、结石阻塞胆管致黄疸及皮肤瘙痒、胆管感染时畏寒发热，并发症有胆管炎反复发作致门静脉高压症状和肝功能损害出现乏力等，不同人群中老年症状不典型易忽视、儿童少见但进展快，女性症状与男性无本质区别，长期高脂饮食等人群易发病，有胆道蛔虫或手术史者发病情况不同。
一、无症状期表现
部分肝内胆管结石患者在疾病早期或结石较小、未明显阻塞胆管时，可无任何明显症状，仅在体检行腹部超声、CT等影像学检查时偶然发现结石存在。
二、典型症状表现
（一）上腹部疼痛
多表现为上腹部隐痛或胀痛，疼痛可向右肩背部放射。疼痛发作常与进食尤其是进食高脂食物相关，这是因为进食后胆囊收缩，结石移动刺激胆管，引发胆管痉挛性疼痛。例如，有研究发现约60%-70%的肝内胆管结石患者会出现不同程度的上腹部疼痛症状。
（二）黄疸
当结石阻塞胆管，导致胆汁排出受阻时，胆红素逆流入血，可引起皮肤、巩膜黄染，同时伴有皮肤瘙痒。一般黄疸程度与胆管阻塞程度相关，阻塞严重时黄疸较明显。
（三）发热
若胆管因结石发生感染，患者可出现畏寒、发热症状，体温可升至38℃-39℃甚至更高，这是机体对胆管感染的炎症反应表现。
三、并发症相关症状表现
（一）胆管炎反复发作相关表现
长期的肝内胆管结石可反复引发胆管炎，炎症持续刺激可导致肝组织损伤，进一步发展可能出现肝纤维化、肝硬化，从而出现门静脉高压相关症状，如腹水（腹部膨隆）、食管胃底静脉曲张破裂出血（表现为呕血、黑便等）。
（二）肝功能损害相关表现
结石引起胆道梗阻时间过长，会影响肝脏正常的代谢、合成等功能，患者可出现乏力、食欲减退、消瘦等全身症状，严重时还可能出现凝血功能障碍（如皮肤瘀斑、鼻出血等）。
四、不同人群差异表现
（一）年龄因素
老年患者肝内胆管结石的症状可能不典型，疼痛程度相对较轻，黄疸、发热等表现也可能不显著，容易被忽视，导致病情延误。而儿童患者相对较少见肝内胆管结石，但一旦发病，可能因胆道系统解剖生理特点，症状进展较快，需密切关注。
（二）性别因素
女性在激素影响下，胆道运动功能可能与男性有所不同，部分女性患者可能在月经周期等特定时期，症状表现略有差异，但总体症状特点与男性无本质区别。
（三）生活方式因素
长期高脂饮食的人群，由于胆汁中胆固醇等成分相对增多，增加了结石形成及阻塞胆管的风险，更容易出现因结石刺激引发的上腹部疼痛等症状；而长期饮酒、肥胖等人群，也可能因代谢等方面的异常，影响胆道健康，使肝内胆管结石相关症状更易出现。
（四）病史因素
有胆道蛔虫病史的人群，蛔虫残体或虫卵可能成为结石核心，增加肝内胆管结石的发病风险，且在病情发展过程中，可能因原有病史导致症状表现更复杂；有胆道手术史的人群，术后胆道结构改变等因素可能使肝内胆管结石复发风险增加，症状出现的时间、表现等可能与首次发病有所不同。
