结石性胆囊炎有腹痛(右上腹阵发性或持续性钝痛,可放射,不同年龄表现有差异)、消化道症状(恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等)、发热(病情轻重不同发热表现不同,不同年龄应对不同)等症状;治疗分非手术治疗(一般治疗包括禁食、胃肠减压、补充水和电解质,抗感染治疗选合适抗生素且考虑年龄因素)和手术治疗(腹腔镜胆囊切除术常用、创伤小恢复快,开腹胆囊切除术适用于复杂情况,不同年龄手术有不同调整和护理要求)。
一、结石性胆囊炎的症状
1.腹痛:
多为右上腹阵发性绞痛,可向右肩部或背部放射,常发生于进食油腻食物后,这是因为进食油腻食物会刺激胆囊收缩,结石移动刺激胆囊黏膜及引起胆囊管痉挛所致。在不同年龄人群中,腹痛的表现可能相似,但儿童可能表述不清,需仔细观察其行为变化,如哭闹不安等;老年患者可能症状不典型,腹痛可能较轻微。
部分患者可呈持续性钝痛,病情有轻重不同的表现。
2.消化道症状:
常伴有恶心、呕吐,这是由于胆囊炎症刺激胃肠道,导致胃肠蠕动功能紊乱引起。年龄较小的儿童可能因呕吐频繁出现脱水等情况,需密切关注其液体摄入量和精神状态;老年患者胃肠道功能本身较弱,恶心、呕吐可能影响营养摄入和身体恢复。
有的患者会出现腹胀、食欲减退等症状,腹胀可能是因为胆囊炎症影响消化功能,食物排空延迟导致。
3.发热:
病情较轻时可无发热,病情较重时可出现低热,如体温在37.5-38.5℃左右,若发生化脓性胆囊炎等情况,可出现高热,体温可达39℃以上。发热是机体对炎症的一种反应,不同年龄人群对发热的耐受和应对不同,儿童体温调节中枢不完善,高热时更易出现惊厥等情况,需及时采取降温措施;老年患者发热可能掩盖其他病情,需谨慎判断。
二、结石性胆囊炎的治疗
1.非手术治疗:
一般治疗:
禁食、胃肠减压,可减少胆汁分泌,减轻胆囊负担,缓解腹痛等症状。对于儿童患者,要注意胃肠减压的管路固定和护理,避免脱出等情况;老年患者要关注胃肠功能恢复情况,适时调整治疗方案。
补充水分和电解质,维持水、电解质平衡,根据患者的年龄、体重等因素计算补液量,儿童要严格按照体重计算补液,防止补液过多或过少;老年患者要考虑其心肾功能情况,调整补液速度和量。
抗感染治疗:
根据病情选用合适的抗生素,如头孢菌素类等,通过抑制细菌生长繁殖来控制胆囊炎症。在选择抗生素时要考虑患者的年龄,儿童要避免使用可能影响骨骼发育等的抗生素;老年患者要注意药物对肝肾功能的影响,选择肾毒性较小的药物。
2.手术治疗:
腹腔镜胆囊切除术:
是目前治疗结石性胆囊炎的常用手术方式,具有创伤小、恢复快等优点。对于不同年龄患者,手术操作要根据其身体状况进行调整,儿童手术要精细操作,减少对周围组织的损伤;老年患者要注意围手术期的心肺功能等管理,降低手术风险。
开腹胆囊切除术:
适用于病情复杂、腹腔镜手术困难等情况。对于年龄较小的儿童,开腹手术创伤相对较大,术后恢复要更加精心护理;老年患者开腹手术创伤恢复慢,要做好术后切口护理等工作。