胆囊癌是起源于胆囊上皮细胞的恶性肿瘤，病因包括长期存在的胆囊结石致慢性炎症引发恶变、胆囊慢性炎症长期刺激增加癌变风险及直径>1cm的胆囊息肉恶变倾向高，病理分型有约占80%-90%的腺癌及依分化程度分的不同类型、占5%-10%的鳞状细胞癌和占2%-5%的腺鳞癌，临床表现早期常无明显特异症状、进展期有右上腹疼痛进行性加重等多种症状，诊断靠超声、CT、MRI等影像学检查及病理学检查，治疗方式有手术、化疗、放疗，特殊人群中老年人机体功能减退需密切监测调整方案，合并基础疾病者需良好控制基础疾病保障治疗。
一、定义
胆囊癌是起源于胆囊上皮细胞的恶性肿瘤，为胆道系统较为常见的恶性肿瘤类型。
二、病因
1.胆囊结石：长期存在的胆囊结石是重要危险因素，结石反复刺激胆囊黏膜致慢性炎症，可引发细胞恶变，研究显示约70%-90%胆囊癌患者合并胆囊结石。
2.慢性胆囊炎：胆囊慢性炎症状态持续，炎症因子长期刺激胆囊上皮细胞，增加癌变风险。
3.胆囊息肉：尤其是直径>1cm的胆囊息肉，其恶变倾向较高，息肉上皮异常增生可逐步发展为癌变。
三、病理分型
1.腺癌：约占胆囊癌的80%-90%，依分化程度分为高、中、低分化腺癌。
2.鳞状细胞癌：较少见，约占5%-10%，肿瘤细胞具鳞状上皮细胞特征。
3.腺鳞癌：同时具腺癌和鳞状细胞癌组织学特征，约占2%-5%。
四、临床表现
1.早期：常无明显特异症状，部分患者可现右上腹隐痛、腹胀、消化不良等，易被忽视。
2.进展期：可出现右上腹疼痛进行性加重、黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹部肿块、消瘦、乏力等症状，肿瘤侵犯胆管致胆道梗阻时黄疸进行性加深，侵犯血管可引消化道出血等。
五、诊断方法
1.影像学检查
超声：为初步筛查常用方法，可发现胆囊壁增厚、肿块等异常，但早期微小病变易漏诊。
CT：能清晰显示胆囊及周围组织解剖结构，助判肿瘤大小、位置、侵犯范围等，增强CT可明肿瘤血供情况。
MRI（磁共振成像）：对软组织分辨率高，对胆囊癌诊断及分期重要，磁共振胰胆管造影（MRCP）可清晰显示胆道系统情况。
2.病理学检查：为确诊金标准，可通过胆囊穿刺活检、手术切除标本病理检查获组织行病理诊断。
六、治疗方式
1.手术治疗：系主要治疗手段，早期胆囊癌可考虑行胆囊癌根治术等切除肿瘤及周围受侵犯组织；晚期无法根治性切除者可考虑姑息性手术缓解症状。
2.化疗：常用于术后辅助治疗或晚期不能手术患者姑息治疗，可使用吉西他滨等化疗药物，需综合评估患者身体状况。
3.放疗：可用于术后辅助放疗或晚期肿瘤局部放疗，控肿瘤生长、缓解疼痛等症状。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：机体功能减退，对手术及放化疗耐受性相对差，治疗中需密切监测肝肾功能、血常规等指标，依身体状况调整治疗方案，且需加强营养支持。
2.合并基础疾病者：有心血管疾病、糖尿病等基础疾病者，治疗前需良好控制基础疾病，降低治疗相关风险，如糖尿病患者需控血糖至合适范围，保障手术及放化疗顺利进行。
