胆囊穿孔有多种表现，腹痛为典型症状，多突然发作且程度重，起始右上腹后波及全腹；腹膜刺激征包括全腹明显压痛、压痛部位反跳痛、腹肌紧张（不同人群表现有差异）；消化道症状有恶心、呕吐、食欲减退；全身症状有发热（不同人群发热表现不同），严重时出现休克表现如面色苍白等。
一、腹痛
胆囊穿孔最典型的症状就是剧烈的腹痛，多为突然发作且疼痛程度较为严重。起始部位常与胆囊所在位置相关，一般开始于右上腹，之后可迅速波及全腹。这是因为胆囊穿孔后，胆汁等内容物溢出，刺激腹膜，引起强烈的腹膜刺激症状。对于不同年龄的人群，腹痛表现可能有所差异，儿童由于表述能力有限，可能会表现为哭闹不安等；而老年患者可能因反应相对迟钝，腹痛起始可能不那么剧烈，但病情进展可能较快。有胆囊炎病史的患者，在原有腹痛基础上突然加剧更要警惕胆囊穿孔。
二、腹膜刺激征
1.压痛：全腹有明显压痛，以穿孔部位所在的右上腹最为显著，但随着病情发展，全腹均可出现压痛。在检查时，无论是儿童、成年人还是老年人，都能发现腹部有明显的触痛区域。对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病的患者，由于其痛觉可能相对不敏感，但腹膜刺激征依然会存在，只是可能表现得不那么典型。
2.反跳痛：患者腹部压痛部位出现反跳痛，这是腹膜受炎症刺激的重要体征。当医生按压腹部某一部位后迅速抬手时，患者会感到疼痛加剧，儿童可能会因为疼痛而出现躲避等反应，老年患者可能表现为面部的痛苦表情等。
3.腹肌紧张：腹部肌肉紧张，可呈板状腹，尤其是在穿孔早期。儿童的腹肌相对较薄弱，腹肌紧张程度可能不如成年人明显，但也会有一定程度的紧张表现；老年人由于肌肉力量减弱等原因，腹肌紧张程度可能相对较轻，但腹膜刺激征的其他表现可能依然存在。
三、消化道症状
1.恶心、呕吐：患者常出现恶心、呕吐症状，呕吐物可为胃内容物等。儿童可能因为频繁呕吐导致脱水等情况，需要密切关注其液体平衡；老年人呕吐后可能会加重身体的虚弱状态，需注意补充营养和水分。有胆囊疾病病史的患者，在出现胆囊穿孔时，恶心、呕吐症状会较为明显。
2.食欲减退：患者往往食欲明显减退，不想进食。这是因为疾病导致身体处于应激状态，消化系统功能受到影响。不同年龄人群受此影响的程度不同，儿童可能表现为对平时喜爱的食物也没有兴趣，老年人则可能因为食欲减退导致营养摄入不足，需要适当调整饮食方式来保证基本营养需求。
四、全身症状
1.发热：患者可能出现发热表现，体温可升高。一般是因为腹腔内感染引起的全身炎症反应。儿童的体温调节中枢尚未发育完善，发热时可能体温波动较大；老年人由于机体抵抗力相对较弱，发热时可能更容易出现高热不退等情况，需要密切监测体温变化。有基础疾病如免疫系统疾病的患者，发热时的表现可能不典型，需要综合判断。
2.休克表现：病情严重时可出现休克相关表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。这是由于腹腔内大量感染物质吸收，导致感染性休克。儿童发生休克时，病情变化较快，需要及时抢救；老年人本身可能存在心脑血管等基础疾病，发生休克时预后相对较差，要尽快采取有效的抢救措施。
