术前需评估患者全身状况（如有无高血压、心脏病等及药物过敏史）与口腔局部情况（牙齿松动度等，局部炎症需先抗炎），麻醉按部位选合适方法，用牙龈分离器分离牙龈，选合适牙挺挺松牙齿，用牙钳拔除，术后创口止血并告知24小时内不宜刷牙漱口等注意事项，儿童拔牙需安抚轻柔防损伤恒牙胚及家长护理，老年人严格评估基础病加强术后观察，妊娠期女性择期且操作轻柔及观察。
一、术前评估
1.全身状况询问：详细了解患者病史，包括是否有高血压、心脏病、糖尿病、血液系统疾病等全身性疾病，以及药物过敏史等，评估患者全身状况是否能耐受拔牙操作，例如高血压患者需血压控制在相对稳定范围（一般收缩压≤160mmHg，舒张压≤100mmHg）方可考虑拔牙；糖尿病患者需血糖控制在空腹血糖≤8.88mmol/L且无酮症酸中毒等情况时进行拔牙。2.口腔局部检查：检查拟拔牙齿的局部情况，包括牙齿松动度、邻牙情况、牙槽骨密度及形态、口腔局部有无炎症（如牙龈红肿、牙周袋溢脓等），若局部存在炎症，需先进行抗炎治疗，待炎症控制后再安排拔牙，以降低术后感染风险。
二、麻醉操作
根据拔牙部位选择合适的麻醉方法，常用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。例如，拔除上颌前牙可选择局部浸润麻醉，拔除下颌磨牙多采用下牙槽神经阻滞麻醉等。确保麻醉起效后患者在拔牙过程中无疼痛感觉，保证操作在无痛环境下进行，同时需注意麻醉药物的剂量和注射部位准确性，避免麻醉并发症。
三、分离牙龈
使用牙龈分离器（如弯形牙龈分离器）将牙龈从牙颈部的牙龈沟内仔细分离，使牙龈与牙颈部完全分离，这样可防止拔牙时牙龈撕裂，减少术后出血、疼痛及感染的发生几率。
四、挺松牙齿
根据牙齿的解剖形态和位置选择合适的牙挺（如直挺、弯挺等），将牙挺的挺刃插入牙周间隙，挺刃应放在牙根与牙槽骨之间，沿牙根长轴方向缓慢用力撬动，利用杠杆原理逐渐使牙齿松动，操作时要注意用力适度，避免因用力过猛损伤邻牙或周围牙槽骨等组织。
五、拔除牙齿
选择合适的牙钳夹紧需拔除的牙齿，沿牙齿阻力较小的方向（一般根据牙齿的生长方向和牙槽骨的形态确定）缓慢、平稳地拔除牙齿。对于复杂牙（如多根牙、阻生牙等），可能需要先分根后再分别拔除，操作过程中要保持轻柔，避免暴力操作导致牙槽骨骨折等并发症。
六、术后处理
1.创口止血：拔除牙齿后，立即用消毒纱布或棉球放在创口上，叮嘱患者咬紧，一般需咬半小时左右以达到止血目的。2.术后注意事项：告知患者术后24小时内不宜刷牙、漱口，避免剧烈吸吮创口，以防血凝块脱落导致出血；饮食方面宜进温凉、软食，避免食用过热、过硬食物刺激创口；若创口较大或存在感染风险，可根据情况给予抗生素预防感染，如无特殊情况一般无需常规使用抗生素。
特殊人群注意事项
1.儿童：儿童拔牙时需特别关注其情绪，应给予充分安抚，使其配合操作。操作过程要更加轻柔，避免损伤恒牙胚等组织，且术后需加强家长的护理指导，如告知家长密切观察儿童创口出血情况及有无发热等异常表现。2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，拔牙前需更严格评估全身状况，确保基础疾病控制稳定。术后要加强观察，因为老年人机体恢复能力相对较弱，需警惕术后出血、感染等并发症的发生，必要时延长观察时间或增加复诊次数。3.妊娠期女性：妊娠期前3个月和后3个月一般不宜拔牙，防止引发流产或早产。若必须拔牙，需选择在妊娠4-6个月相对安全的孕周进行，且操作过程要轻柔，术后需密切观察孕妇及胎儿情况。
