产后出血的原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。子宫收缩乏力与产妇因素（多胎妊娠等、精神紧张等）、胎盘因素（胎盘娩出前过度用宫缩剂等）有关，高龄、经产妇有不同风险及应对；胎盘因素有胎盘滞留（膀胱充盈等致）、植入（多次人流等致）、部分残留（第三产程处理不当致），多次宫腔操作史女性风险高；软产道裂伤因胎儿过大等，胎儿偏大、急产产妇需注意；凝血功能障碍由血小板减少或功能异常、凝血因子缺乏等引起，有基础疾病产妇需多学科管理。
一、子宫收缩乏力
1.原因分析：
产妇因素：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差；产妇精神过度紧张、产程过长、产妇体力过度消耗等也可导致子宫收缩乏力。例如，有研究表明，多胎妊娠产妇发生产后出血中因子宫收缩乏力导致的比例较高，可能与子宫过度扩张，肌纤维受损有关。
胎盘因素影响：胎盘娩出前过度使用宫缩剂，影响子宫正常收缩；产程中过早挤压子宫或不恰当地使用缩宫素，也可能干扰子宫收缩。
2.对不同人群的影响及应对：
对于高龄产妇，本身身体机能有所下降，子宫肌纤维的弹性和收缩能力相对较弱，更容易出现子宫收缩乏力导致产后出血。在孕期应加强监测，密切关注子宫收缩情况，产程中注意产妇的体力恢复，及时给予适当支持，如必要时可考虑合理使用宫缩剂，但需严格掌握适应证和剂量。
经产妇如果既往有产后出血史，再次妊娠时发生子宫收缩乏力导致产后出血的风险可能增加。孕期应做好评估，提前向产妇及家属交代可能的风险，产程中加强宫缩监测，一旦发现子宫收缩乏力迹象，及时采取有效的促进子宫收缩措施。
二、胎盘因素
1.类型及原因
胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出，影响子宫收缩导致出血。常见原因有膀胱充盈，压迫子宫下段，使已剥离的胎盘不能娩出；产妇过早牵拉脐带或按压子宫，干扰胎盘正常剥离。例如，产程中产妇因紧张等原因未及时排空膀胱，可能导致胎盘滞留。
胎盘植入：子宫蜕膜发育不良，如多次人工流产、剖宫产等使子宫内膜受损，胎盘绒毛侵入子宫肌层。有剖宫产史的产妇再次妊娠发生胎盘植入的风险较高，据相关研究，剖宫产次数越多，胎盘植入的发生率越高。
胎盘部分残留：部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔内，影响子宫收缩。多因第三产程处理不当，如过早牵拉脐带、按压子宫等导致。
2.特殊人群情况：
有多次宫腔操作史的女性，如多次人工流产、清宫术等，再次妊娠时胎盘因素导致产后出血的风险显著增加。在孕期产检时应详细询问病史，进行超声等检查早期评估胎盘情况，对于有高危因素的产妇，提前制定分娩计划，做好应对胎盘因素导致产后出血的准备，如备血等。
三、软产道裂伤
1.发生原因
胎儿过大、急产、阴道手术助产等可导致软产道不同程度裂伤。例如，急产时胎儿过快通过产道，容易造成会阴、阴道、宫颈等部位的裂伤；阴道助产操作如产钳助产、胎头吸引等，如果操作不当也可能引起软产道裂伤。
会阴保护不当也会增加软产道裂伤的风险，如助产时未正确保护会阴，导致会阴裂伤。
2.不同人群的注意要点：
对于胎儿偏大的产妇，产程中应密切观察产程进展，合理评估分娩方式。如果预计阴道分娩可能导致软产道裂伤风险较高，可提前与产妇及家属沟通，必要时建议剖宫产。而对于急产的产妇，在产前应加强对产妇的教育，告知急产的风险，产程中医护人员需做好快速接生的准备，正确保护软产道，尽量减少裂伤的发生。
四、凝血功能障碍
1.病因及机制
血小板减少或功能异常：如原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液系统疾病，可导致血小板数量减少或功能异常，影响凝血功能，引起产后出血。有血液系统基础疾病的产妇，孕期就需要血液科等多学科联合管理，评估凝血功能情况，分娩时做好充分的凝血因子补充及止血准备。
凝血因子缺乏：如孕妇患有肝脏疾病，影响凝血因子合成；或者孕期发生羊水栓塞等严重并发症，可消耗大量凝血因子，导致凝血功能障碍。对于有肝脏疾病等基础疾病的孕妇，孕期要定期监测肝功能及凝血功能，分娩时密切关注凝血指标变化，及时处理可能出现的凝血功能障碍。
