牙龈肿痛发白常见病因包括牙周组织炎症、口腔创伤性因素、全身性疾病关联及药物副作用，不同人群病因有差异，儿童多与乳牙萌出期龈炎相关，妊娠期女性因激素水平变化易发妊娠期牙龈炎，老年人因唾液分泌减少等因素根面龋伴发风险高；诊断需结合临床、实验室及影像学检查；治疗原则包括基础治疗、局部及全身用药；预防需做好口腔卫生维护、定期检查及生活方式调整。
一、牙龈肿痛发白的常见病因及机制
1.1牙周组织炎症
牙龈肿痛发白最常见于牙周炎或牙龈炎，主要由牙菌斑生物膜中的致病菌（如牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌）引发。细菌代谢产物刺激牙龈组织，导致局部血管扩张、通透性增加，引发红肿热痛；若炎症持续，毛细血管内皮损伤可致局部缺血性发白。研究显示，未经治疗的牙周炎患者牙龈组织中IL-6、TNF-α等促炎因子水平显著升高，与牙龈颜色改变密切相关。
1.2口腔创伤性因素
物理刺激（如硬毛牙刷过度用力刷牙、牙签使用不当）或化学刺激（如过氧化氢类口腔清洁剂浓度过高）可导致牙龈机械性损伤。创伤后牙龈表面上皮脱落，暴露的结缔组织层因血液供应减少而呈现苍白，同时伴随局部水肿和疼痛。一项针对200例牙龈创伤患者的临床观察发现，72%的病例在创伤后24小时内出现局部发白现象。
1.3全身性疾病关联
贫血患者因血红蛋白含量降低，牙龈黏膜可呈现淡白色，同时因组织缺氧导致敏感性增加，易合并肿痛。研究显示，缺铁性贫血患者牙龈炎发生率较正常人群高34%。此外，维生素C缺乏症（坏血病）患者因胶原蛋白合成障碍，牙龈毛细血管脆性增加，易出现出血性肿痛伴苍白改变。
1.4药物副作用
某些药物如钙通道阻滞剂（硝苯地平）、抗癫痫药（苯妥英钠）可引发牙龈增生，增生组织因纤维化改变呈现淡粉色至白色，同时因组织水肿导致胀痛。一项纳入1200例长期服用硝苯地平患者的回顾性研究显示，牙龈增生发生率达28%，其中35%伴有疼痛症状。
二、不同人群的病因差异及处理要点
2.1儿童群体
儿童牙龈肿痛发白多与乳牙萌出期龈炎相关，因萌出过程中牙龈覆盖牙冠形成盲袋，食物残渣滞留引发感染。此外，儿童口腔卫生习惯尚未建立，牙菌斑堆积风险高。处理时应优先采用非药物干预，如使用硅胶指套牙刷清洁牙龈，避免使用含酒精的口腔喷雾。若合并发热等全身症状，需及时排查疱疹性龈口炎等病毒感染性疾病。
2.2妊娠期女性
妊娠期激素水平变化（雌激素、孕激素升高）可导致牙龈血管扩张，对局部刺激的敏感性增加，易发生妊娠期牙龈炎。研究显示，妊娠中期牙龈炎发生率可达60%~70%，表现为牙龈红肿、易出血，严重时可出现局部发白。处理时应避免使用四环素类抗生素，优先采用氯己定含漱液控制菌斑，同时加强口腔卫生指导。
2.3老年人群体
老年人因唾液分泌减少、假牙边缘刺激等因素，牙龈退缩风险增加，牙根暴露处易发生根面龋伴发的牙龈肿痛。此外，长期服用阿司匹林等抗凝药物者，牙龈创伤后出血风险升高，可能掩盖炎症表现。处理时应定期进行牙周探诊检查，使用软毛牙刷和间隙刷清洁牙间隙，避免使用硬质牙签。
三、诊断与鉴别要点
3.1临床检查
通过视诊观察牙龈颜色、形态改变，触诊检查疼痛程度和波动感。牙周探诊可检测牙周袋深度和附着丧失程度，正常牙龈袋深度≤3mm，若超过此值提示牙周炎可能。
3.2实验室检查
血常规检查可排查贫血等全身性疾病，C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）升高提示活动性炎症。微生物检测（如16SrRNA测序）可明确致病菌种类，指导抗生素选择。
3.3影像学检查
曲面断层片可观察牙槽骨吸收程度，CBCT（锥形束CT）能更精确评估骨破坏范围。研究显示，牙周炎患者牙槽骨吸收程度与牙龈发白范围呈正相关。
四、治疗原则与药物选择
4.1基础治疗
机械去除牙菌斑是关键，包括超声洁治、刮治和根面平整。一项随机对照试验显示，规范牙周治疗可使牙龈指数降低42%，疼痛评分下降58%。
4.2局部用药
氯己定含漱液可减少菌斑堆积，过氧化氢溶液（1%~3%）可用于急性炎症期冲洗。对于药物性牙龈增生，维A酸乳膏局部涂抹可抑制纤维组织增生。
4.3全身用药
仅在严重感染（如伴发颌面部间隙感染）时使用抗生素，首选阿莫西林或甲硝唑。研究显示，甲硝唑联合阿莫西林治疗重度牙周炎，有效率可达89%。
五、预防与日常管理
5.1口腔卫生维护
采用Bass刷牙法，每日至少2次，每次不少于2分钟。使用牙线或冲牙器清洁牙间隙，避免食物残渣滞留。
5.2定期检查
建议每6个月进行一次口腔检查，高危人群（如糖尿病患者）每3个月复查。研究显示，定期牙周维护可使牙周炎复发率降低63%。
5.3生活方式调整
戒烟可显著改善牙龈血流，研究显示，戒烟1年后牙龈出血指数下降51%。控制血糖对糖尿病患者至关重要，HbA1c≤7%时牙周炎进展风险降低40%。
