牙髓坏死不可以不治疗。
牙髓坏死是指牙髓组织因各种原因导致的死亡，多由牙髓炎发展而来，也可由外伤、化学刺激等引起。牙髓坏死后，牙齿失去了牙髓的营养供应，会变得脆弱，颜色逐渐变暗、发黑，影响美观。
更重要的是，牙髓坏死并非独立存在的疾病，其根管内充满坏死组织和细菌，这些细菌及其代谢产物会通过根尖孔扩散到根尖周组织，引起根尖周炎。初期可能表现为根尖周组织的炎症细胞浸润、充血水肿，患者可能无明显自觉症状，或仅在咀嚼时有轻微不适；随着病情发展，会形成根尖周脓肿、肉芽肿或囊肿，此时患者会出现明显的咬合痛、叩痛，根尖区牙龈红肿，甚至形成瘘管，反复流脓。如果根尖周炎进一步发展，可能导致颌骨骨髓炎，严重影响颌面部的正常功能和结构，还可能引发全身感染，如菌血症、败血症等，威胁生命健康。
此外，牙髓坏死的牙齿由于失去营养支持，质地变脆，在咀嚼过程中容易发生劈裂，一旦牙齿劈裂到牙根，可能需要拔除患牙，导致牙齿缺失，影响咀嚼功能和面部美观，还可能引起邻牙移位、对颌牙伸长等问题，破坏口腔咬合关系。
因此，牙髓坏死必须进行治疗，临床上常用的治疗方法是根管治疗，通过清除根管内的坏死组织和感染物质，进行根管预备、消毒和充填，以消除根尖周炎症，保留患牙。如果牙齿破坏严重，无法通过根管治疗保留，则需要拔除后进行义齿修复。
