小脑萎缩有多种症状表现，包括共济失调相关的肢体和躯干共济失调，构音障碍导致说话不清，眼球运动障碍如眼球震颤和运动迟缓，还有其他神经系统表现，如认知功能障碍（早期记忆力减退等，随病情进展加重）和肌张力改变（部分患者肌张力减低）。
肢体共济失调：患者会出现运动协调障碍，比如行走时步态不稳，像醉酒步态，走路摇晃、左右摇摆，难以保持平衡，容易跌倒；在拿东西时，如用筷子夹菜、用勺子舀汤等精细动作时，会出现手抖，动作不准确、不灵活，可能会出现肢体震颤，拿东西时抖动明显，难以完成精准的动作。这种情况在儿童小脑萎缩中可能会影响其正常的运动发育，比如坐立、爬行、行走等大运动发育落后于同龄人，精细运动如抓握玩具等也会受到影响；对于成年人，会严重影响日常生活和工作，如不能正常开车、进行手工操作等。
躯干共济失调：表现为站立时身体摇晃，不能保持稳定的姿势，坐位时也可能出现身体晃动。在老年人小脑萎缩中较为常见，由于平衡能力下降，更容易发生跌倒，增加骨折等外伤风险。
构音障碍
患者会出现说话不清，言语缓慢、含糊，发音不准等情况。这是因为小脑与语言的发音肌群的协调功能受损，导致言语的节律、速度、发音清晰度等出现异常。儿童小脑萎缩时可能会影响语言的正常发育，导致说话晚、语言表达能力差等；成年人则会影响正常的交流沟通。
眼球运动障碍
部分小脑萎缩患者会出现眼球震颤，表现为眼球不自主地左右、上下或旋转摆动。同时，可能存在眼球运动迟缓，如向上、向下、向左、向右转动眼球时速度减慢等情况。在儿童中，眼球运动障碍可能会影响视觉的正常发育和对周围环境的观察；成年人则可能影响阅读、驾驶等需要良好眼球运动功能的活动。
其他神经系统表现
认知功能障碍：早期可能表现为记忆力轻度减退，尤其是近期记忆力下降，比如忘记刚刚发生的事情、刚放置的物品位置等。随着病情进展，可能会出现计算力下降、定向力障碍等，如不认识回家的路、不记得自己的年龄、性别等基本信息。在老年人群体中，小脑萎缩导致的认知功能障碍容易被误认为是正常的衰老表现而被忽视，但实际上会逐渐影响生活自理能力和社交能力。儿童小脑萎缩时认知功能障碍可能会影响学习能力和智力发育。
肌张力改变：部分小脑萎缩患者可能出现肌张力减低，表现为肌肉松弛，肢体无力，活动时感觉较软。在儿童中可能影响肌肉的正常力量和运动功能，导致运动时费力；成年人则可能影响日常的肢体活动，如提重物、行走等。
