腹膜炎的症状及治疗

腹膜炎的症状主要有腹痛（最主要，不同情况表现不同）、恶心呕吐（早期反射性，后期可能频繁且呕吐物有变化）、发热（病情发展体温逐渐升高，不同人群表现有差异）；治疗包括非手术治疗（一般治疗即禁食胃肠减压、补液，抗感染治疗根据致病菌选合适抗生素并考虑特殊人群）和手术治疗（适应证为原发病严重等情况，方式有清理腹腔等并注意特殊人群手术前后处理）。

一、腹膜炎的症状

1.腹痛：是最主要的症状，一般为持续性、剧烈的全腹痛，疼痛程度与腹膜炎的严重程度等有关，例如胃十二指肠溃疡急性穿孔时，患者突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹；而结核性腹膜炎的腹痛多为持续性隐痛或钝痛。不同年龄人群腹痛表现可能有差异，儿童可能因表述不清表现为哭闹不安等。

2.恶心、呕吐：早期可能是因腹膜受到刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物；后期由于感染中毒等可能出现频繁呕吐，且呕吐物可呈黄绿色，甚至为棕褐色粪样物。

3.发热：病情较轻时体温可正常或略有升高，随着病情发展，体温会逐渐升高，例如急性化脓性腹膜炎患者多有高热、脉速等感染中毒表现。不同性别、年龄的患者发热情况也有不同，老年患者可能发热不典型，体温升高幅度较低等。

二、腹膜炎的治疗

1.非手术治疗

一般治疗：包括禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物继续流入腹腔，减轻胃肠道积气，有利于炎症的局限和吸收；同时进行补液，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，维持内环境稳定。对于不同年龄患者，补液量和补液成分需根据具体情况调整，儿童由于体液调节功能相对不完善，更要精准控制补液量和速度。

抗感染治疗：根据可能的致病菌选用合适的抗生素，如对于胃肠道穿孔引起的腹膜炎，多为混合感染，常需联合使用抗生素。要考虑不同年龄、肝肾功能等因素选择合适的抗生素及调整剂量。

2.手术治疗

手术适应证：如腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等；腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。

手术方式：包括清理腹腔、处理原发病灶等，例如对于胃十二指肠溃疡穿孔，行穿孔修补术等；对于阑尾穿孔引起的腹膜炎，行阑尾切除术并清理腹腔等。手术过程中要注意严格遵循无菌操作原则，减少术后感染等并发症的发生。特殊人群如老年患者，手术耐受性相对较差，术前需充分评估其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，术中要密切监测生命体征，术后加强护理。